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《中西医结合外科学》课程教案 （供七年制中西医结合专业使用） 教研室：外科教研室 教师：李红毅（皮肤科） 2009年8月 教研室主任签名：谭志健 广州中医药大学教案首页 教学内容 银屑病 教学对象 中西医结合七年制 授课形式 理论课 教学时数 2 学时 教学目 的 掌握银屑病的定义、临床表现、诊断要点、中医的辨证 要求 论治及西医治疗原则。 熟悉银屑病的病因病机。 教 学 重 重点：银屑病的定义、临床特点及辨证论治。 点、难 点 难点：银屑病的临床特点、诊断及鉴别诊断为本节课的 及解决 办 难点，为使授课内容与临床实际应用能密切结合，教学 法 参阅图谱及典型病例的介绍分析是解决问题的关键。 教学方法 课堂讲授 教具 多媒体教学 教材 《中西医结合外科学》第 2 版，陈志强主编，科学出版与 参 考 社， 2008 年。《中西医结合皮肤性病治疗学》禤国维 ; 陈书: 达灿主编，科学出版社， 2008 年 教案内页 教学进程 时间安排及教学方法 1．定义 10 分钟 首先通过复习玫瑰糠疹、慢性湿疹的病例图片， 启发提问的方式要求学生答出图片的诊断，引领学生进入学习的气氛中， 接着通过病案举例让学生带着思考进入本病的定义学习中 接着阐述定义的内容及中医病名。 通过实际数据简单介绍本病流行病学的情况 （具体分配为：  3 分钟复习图谱  ， 3 分钟看图病案介绍，  4 分钟 文字说明、定义内容、流行病学） 2．中医病因病  10 分钟 机  文字说明结合简单线路图讲授 通过学习本病相关的古代文献，  加深同学对本病中医病名的认识，  诱导同 学进入下一步中医病因病机的学习， 并通过简明图表形式讲述其中医病因 病机。强调本病总的病机。 3．西医病因发  3 分钟 病机理  文字说明讲授 病因不明，发病机理不清故仅简单介绍可能的发病因素及发病机理 4．临床表现：  共  25 分钟 时间分布如下： 此节通过文字投影结合幻灯皮疹图谱讲授，  以加强同学们对其皮损特点的 直观认识。 ①寻常型银屑  10 分钟 病  文字说明、病例图片结合启发式提问讲授 1 通过典型图片结合文字描述讲述本病特征性皮损  , 强调白色鳞屑、薄膜 现象、点状出血是本病的三大主要临床特征； 2 并通过图片展示加深同学 们的印象； 3 通过皮疹位于不同部位的临床病例图片的展示，介绍本病皮 损的常见发病部位； 4 通过提问方式，复习皮肤的结构组成，从而指出本 病病理变化主要发生部位。 再结合正常皮肤结构病例图片与寻常型银屑病 病例图片相比较进行讲授， 帮助学生更好地理解其病理表现特点； 讲述病 程分期。 ②脓疱型银屑 病  5 分钟 文字说明结合病例图片讲授 此型临床较少见， 一般可分为泛发性及掌跖脓疱型银屑病两类 图谱进行讲授。最后补充介绍发于指趾端者（ acrodermatitis 又称之为连续性肢端皮炎。  , 分别结合 continua ） ③关节病型银 屑病  5 分钟 文字说明结合病例图片讲授 指出现代皮肤病学中以及其英文病名的翻译此又名银屑病性关节炎。  常继 发于寻常型银屑病或多次反复恶化后，  亦可先有关节症状， 或与脓疱型及 红皮病型银屑病同时存在。关节症状与银屑病皮损呈平行关系。 ④红皮病型银  5 分钟 屑病  文字说明结合病例图片讲授 此型常见于寻常型银屑病治疗不当或脓疱型银屑病消退后，  也有初发即为 该型表现者，但较罕见。 最后以简单的箭头图表示以上四种银屑病间可以伴随出现或互相转 换的关系。 5．诊断要点 2 分钟 （文字说明结合启发式提问讲授 ：采取提问： 银屑病的分型有那些？寻常型银屑病的三大特点是什么？病 程分期？总结归纳出本病的诊断要点 6．鉴别诊断 8 分钟 文字说明、病例图片结合启发思考互动提问讲授 文字对比与脂溢性皮炎、 毛发红糠疹、玫瑰糠疹、 慢性湿疹、 类风湿性关节炎的异同点， 并展示分析病例图片， 引导学生结合以上学习内容进行思 考，提问学生辨别图片得出正确的临床诊断。 通过思考如何鉴别诊断以加深学生对本病的认识，培养学生诊断与鉴别诊断思维。 7．中医内治 18 分钟 文字说明、 病例图片结合病案分 析，启发思考互动提问讲授。 具体时间 安排如下： A. 总的治疗原 3 分钟总的治疗原则 则A. 首先提出总的治疗原则： ?慎用可导致严重毒副反应的药物； ?治疗方案应因人因时而异； ?进行期患者的外用治疗应温和。强调指出中医辨证 治疗可贯穿整个疾病的治疗过程 B. 辩证分型治  6 分钟辩证分型治疗 疗  B. 接着介绍具体辩证分型治疗。  本病辨证早期以血热、湿热、风热、火 毒等实证为主， 中期以血虚证多见， 晚期多需从血瘀证论治。 部分关节病型银屑病表现为风湿寒