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快速识别心电图并诊治心律失常国际规 范指引 ------------------依据 2010 CPR国际指南 连接 好床旁心电监护仪后，医生马上观察心电监护的屏 幕示波或 / 和阅读心电图描图。 快速识别心律失 常的标准步骤可总结为： （1）首先辨别患者有 心跳还是没有心跳？ （2）如果没有心跳，即没有脉搏（指颈动脉搏动） ，在立即开始胸外心脏按压的同时，立即识别临终心电图是可电击还是不可电击心律？ 如果是可电击心律，必须尽快使用除颤仪实施 一次电击除颤；如果持续性室颤，应该每间隔 2 分钟反复多次地给予电击除颤，并按照国际指南规范交 替选用相应的复苏药物（除颤 →给药主要指肾上腺素、胺碘酮 →除颤 →给药 ,, ）。可电击心律，仅包括 “室颤 ” 或者 “无脉性室速 ”两种。国际指南规定，对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤 仪一到达病人身边，就应尽快开始实施电击除颤， 此时除颤是第一优先。 如果患者没有脉搏，临终心 电图改变是不可电击心律，则进行高级生命支持， 包括面罩 -球囊捏皮球正压通气、紧急气管插管术、 静脉注射适当的复苏药物（依据最新的心肺复苏国 际指南选择用药、包括剂量和用法都要正确） ，遵循国际指南要求实施高质量的胸外按压与人工呼吸。 3）如果有心跳，确定是心动过速还是心动过缓？如果患者有脉搏，或者在抢救的过程中心跳恢复， 在吩咐护士测量血压 BP、数 1 分钟脉搏 P 和呼吸率 的同时，判断其血流动力学属于稳定型还是不稳定 型，并确定心律失常类型。 （4）有心跳者，接着判断其心动过速或者心动过缓是属于稳定型还是不稳 定型？ （5）针对心动过速，重点观察 QRS波形态是正常（正常宽度为 0.06～ 0.11 秒，称为窄波）还是宽大畸形（宽波，宽度 ≥0.12秒、即 3 小格）？ QRS 波群规 则还是不规则？ 有脉搏时的心律失常简易分 类标准如下表 ： ------按照 CPR 与 ECC2010 国际指 南 心动过速 心动过缓 分类 （心率 ≥150次/ 分） （心率 ≤50次/ 分） 稳定型（血流动力学 1. 规则的窄 波，典型如阵发 1. 无症状的窦性心动过无明显改变， 客观标的窦性或者室上性心动缓 志是血压高于过速 （后者简称室上速）； 2. 轻度的房室传导阻滞 2. 不规 则的窄波，典型如阵（包括一度及二度Ⅰ 90mm Hg） 发性心房纤颤（简称房型 AVB） 颤），或者窦性心 律不齐； 轻度的左右束支传导 3. 3. 规则的宽波，典 型如短阵阻滞（指陈旧性、不完的单形性室性心动 过速，全性或者单束支阻滞） 或室上速伴束 支阻滞； 不规则的宽波，典型如复 5. 杂的室性早搏（简称室早），预激综合 征伴房颤或者房颤伴差 6. 异传导，易变为不稳定。 规则的窄波，典型如持续不稳定型（血流动力 1. 1. 有症状的窦性心动过的室上性心动 过速，或者学明显下降，客观标缓病态窦房结综合 征心房扑动（简称房扑） ； 志是血压低于（窦性停搏或“快慢综不规则的窄波，典型如持 90mmHg）2. 合症”） 续的快速心房纤颤（简称 2. 高度房室传导阻滞（包快速房颤）； 括二度Ⅱ型及三度规则的宽波，典型如持续 3. AVB） 的单形性室性心动过速重度的左右束支传导 3. （简称室速）、 阻滞（指新发生的或者尖端扭转性室速，或者室 4. 完全性 / 交替性双束支上速伴旁路传导； 甚至三束支阻滞） 不规则的宽波，典型如多 5. 形性或者多源性的室性心动过速（往往为“无脉性室速 ”，等同于心室纤颤）。