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心脏起搏器的工作原理 摘要： 一种医用电子仪器 ,按照规定的程序发放电脉冲 ,通过导线及电极刺激心脏，使之搏动，以治疗某些严重的心律失常，如窦房结功能障碍、房室传导阻滞、阵发性心动过速等。 一种医用电子仪器 ,按照规定的程序发放电脉冲 ,通过导线及电极刺激心脏，使之搏动，以治疗某些严重的心律失常，如窦房结功能障碍、房室传导阻滞、 阵发性心动过速等。急症治疗用的临时性起搏装置，多采用导线经皮联接体外 佩带的起搏器。对慢性不易恢复的心律失常患者需作永久性起搏治疗 ,都采用埋藏式起搏器 ,技术上比较复杂，是本文阐述的重点。 埋藏式心脏起搏器要求小、轻、薄、寿命长、多功能。采用低功耗的集成电路块制成发生电脉冲及控制电脉冲发放规律的电路，用锂电池作电源，一起 全密封于钛合金外壳内。寿命可达 10 年,电极用铂－铱合金 ,耐腐蚀。导线一般用镍合金丝和拧成螺旋状，以柔软坚韧之硅橡胶或聚胺酯为绝缘鞘，永久性起 搏器绝大多数采用心内膜电极，电极和导线制成导管形式，经静脉插入右心房及右心室，为与心内膜面附着牢靠，电极顶端制成伞状、倒刺状或螺旋状。少数采用心外膜－心肌电极，电极顶端制成螺旋状，从心外膜面拧入心肌内。 常用起搏器的工作方式可用三个字码表示 : 第 1 个字码表示起搏器刺激哪个心腔， A=心房， V=心室， D=心房和心室双心腔。第 2 个字码表示起搏器能感知哪个心腔的自身激动， A=心房， V=心室，D=心房和心室都能感知， O=没有感知功能。第三个字码表示起搏器感知心脏自 身激动后用什么方式反应 ,T=触发反应 ,I=抑制反应 ,D（或 T/I）=既有触发反应，又有抑制反应， O=没有反应。 埋藏式心脏起搏器工作方式或性能的类型常用者有以下几类。 ① 固定频率型（或非同步型）心室起搏。起搏器按规定的频率发放脉冲 ,刺 激心室起搏 ,没有感知功能，对心脏的自身激动没有反应。这种工作方式适用于治疗心室率恒定缓慢的心律失常，以及用于短阵快速刺激。 1 / 4 ② 心室同步型。又可分为两类 : 一为 R 波触发型 (VVT)，起搏器按规定的频率发放脉冲刺激心室。如果心室 有自身激动 (QRS)发生，起搏器能够感知，这自身激动的 QRS波触发起搏器 ,使之立即发放一次电脉冲 ,但此电脉冲恰好与自身心搏的 QRS波同时发生 ,故心室不能应激。以此触发的脉冲为起点，起搏器重新安排 脉冲发放周期。在这次脉冲以后规定的时间内（相当于起搏器规定频率的 周期） ,若无自身心搏发生 ,则起搏器发放脉冲刺激心室起搏，以此机制避免起搏 器与自身心搏的心律竞争。二为 R波抑制型 (VVI)，起搏器按规定的频率发放脉 冲刺激心室起搏，如果心室有自身激动发生，起搏器能够感知。这自身激动的 QRS波抑制起搏器 ,使下一次脉冲不按原来周期发放，而是从自身激动的 QRS波 开始重新安排周期，在此 QRS波后规定的时间内 (相当于起搏器规定频率的周 期),若无自身心搏发生，则起搏器发放脉冲，刺激心室起搏，以此机制避免起搏器与自身心搏的心律竞争。本型应用最广，习惯上称为心室按需起搏器，适用于各种类型的心室率缓慢的心律失常。 ③ 心房同步型。原理同心室同步型一样，把电极置于心房 ,刺激心房起搏 , 起搏器又能感知心房的自身波动 (P波),而重新安排脉冲的发放周期。感知心房自身激动而触发起搏器立刻释放脉冲者称为心房触发型 (AAT),感知心房自身激动而抑制起搏器发放脉冲者称为心房抑制型 (AAI)。这种起搏方式适用于房室传导功能正常的窦率过缓患者。 ④ 心房同步心室起搏型 (VAT)。心房和心室都放置电极，起搏器感知心房激 动(P 波)，于延迟 0.12～0.20s 后触发脉冲释放，刺激心室起搏。适用于心房节律正常的房室传导阻滞患者。 心房同步心室按需型 (VDD)。起搏器对心房和心室的激动都能感知 ,感知心房的自身激动（ P 波）后，触发脉冲释放，刺激心室起搏，其间延迟约 0.12～ 0.20s。 如果在这段时间内 ,心室有自身激动（下传的 QRS波或心室异位搏动） ,则起搏器于释放刺激心室的脉冲以前 ,先感知心室的激动，此心室激动抑制起搏器释放刺激心室的脉冲。 2 / 4 ⑥ 房室顺序心室按需型 (DVI)。心房和心室分别放置电极，每次激动，起搏 器发出一对脉冲，分别刺激心房和心室 ,两者之间有 0.12～0.20s 延迟时间，保持房室收缩的生理顺序。起搏器能感知心室的自身激动而抑制脉冲释放。若自身 心律的 R-R间隔短于起搏器的心房逸搏间期 ,起搏器不发放任何脉冲。若自身心 律的 R-R间隔长于起搏器的心房逸搏周期，起搏器首先发放脉冲刺激心房 ,若起 搏的心房激动能下传心室（即 P-R间期短于起搏器的 A-V 延迟时间），则此下传的 QRS波抑制起搏器发放刺激心室