皮肤性病学问答题(有答案).docxVIP

1、如何鉴别寻常型天疱疮与大疱性类天疱疮： 寻常型天疱 疮 大疱性类天疱疮 发病年龄 中年人 老年人 皮损特点 大疱壁薄， 松弛，大片糜烂，糜烂不易愈合 大疱壁厚，紧张，糜烂面少，易愈合 尼氏征 阳性 阴性 组织病理 表皮内水疱，疱内见棘层松解细胞 表皮下水疱，疱内及疱下真皮内见淋巴细胞核嗜酸性粒 细胞浸润 DIF 棘细胞间 IgG 及 C3 沉积，网状分布 基底膜带线状 IgG 沉积 IIF 抗桥粒芯糖蛋白抗体 抗基底膜抗体 2 、试述慢性 湿疹和神经性皮炎的鉴别： 慢性湿疹 神经性皮炎 病史 由急 性湿疹发展而来，有反复发作多先有痒感，瘙抓后出现皮损 的 亚急性史、急性期先有皮损后有痒感 病因 各种内外因素 神经因 素为主 好发部位 任何部位 颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部 皮损 特点 圆锥状、米粒大小灰褐色丘疹，融多角形平丘疹，密集成 片，呈苔藓样合成片，浸润肥厚，有色素沉着 变，边缘见扁平 发亮丘疹 演变 可急性发作，有渗出倾向 慢性，干燥 3 、试述 急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别： 急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 复杂，多内因，不以查清 多 属外因，有接触史 好发部位 任何部位 主要接触部位 皮损特点 多形性，对称，无大疱及坏死，单一形态，可有大疱及坏死， 炎症较轻 炎症较重 清楚 皮损境界 不清楚 瘙痒、灼热或疼痛 自 觉表现 瘙痒，一般不痛 较短，去除病因后迅速自愈，病程 较 长，易复发 不接触不复发 斑贴试验 常阴性 多阳性 4 、试述皮 肌炎的皮肤表现： （1）双上眼睑紫红色水肿性红斑 （Heliotrope 征）：具有特征性，此外面部、头皮、前胸 V 字区等曝光部位也可有红斑； （ 2）Gottron 丘疹：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，表面附着糠状鳞屑，约见 1/3 患者； （ 3）皮肤异色症（ poikeloderma）：在同一部位同时存在色素沉着、点状色素脱失、点状角化、毛细血管扩张等，自 觉瘙痒，多见于面、颈和躯干部； 其他表现还可有甲皱襞发红、毛细血管迂曲扩张、甲小皮角化、光敏感、血管炎性损害、脱发等。部分患者（特别是儿童患者）可在皮肤、皮下组织、关 节附近发生软组织钙化。 5、试述皮肤科外用药物的治疗原则： 1）正确选用外用药物的种类：应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。 （ 2）正确选用外用药物的剂型：应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为： ① 急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较 多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂； ② 亚急性 皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂； ③ 慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等； ④ 单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。 （ 3）详细向患者解 释用法和注意事项：处方外用药后，应当向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理 方法等。 6、以急性湿疹为例，如何选用外用药的剂型 答：应 根据皮损特点选择外用药的剂型， （ 3 分） 原则为：急性皮炎仅 有红斑、丘疹而无渗液时，可选用粉剂或洗剂； （2 分） 炎症较 重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷； （ 3 分） 有糜烂但渗出不 多时则用糊剂。（ 2 分） 7、试述红斑狼疮的皮肤表现 答： (1) 典型面部蝶形红斑：分布于面颊和鼻梁部的蝶形对称性水肿性 红斑，光敏感，日晒后常加重。 (2)盘状红斑：见于 5-15%SLE 患者。 (3) 口腔、鼻粘膜溃疡。 (4)甲周红斑：（ 50-58%）指尖红斑或出血点。指尖点状萎缩。 (5)脱发：常为弥漫性休止期脱发； 1/3-1/2 前额发际毛发干燥参 差不齐无光泽，细碎易折断，形成毛刷样外观，称为狼疮发。 (6)皮肤血管炎：常表现为紫癜样皮损：毛细血管扩张；网状青 斑；荨麻疹样血管炎；血栓栓塞性静脉炎；大疱性皮损；雷诺 现象；慢性溃疡等。 (7)其他尚可有皮下结节等非特异性损害。 8、系统性红斑狼疮的诊断标准： （ 1）蝶形红斑 （2）盘状红 斑 （3）光敏感 （ 4）口腔溃疡 （5）关节炎 （ 6）浆膜炎（胸 膜炎或心包炎） （ 7）肾病表现：尿蛋白 0.5g/d （或尿蛋 白 +++）或有细胞管型 （ 8）神经病变：癫痫发作或精神症状 （除外由药物、代谢病引起）（ 9）血液病变：溶血性贫血、 白细胞 4000/μl、淋巴细胞 1500/μl或血小板 100000/μl （ 10） 免疫学异常：抗 dsDNA 抗体（ +），或抗 Sm 抗体（ +），