医院风险评估和控制管理制度(20210111044916).pdfVIP

医院风险评估和控制管理制度 为预防和减少社会矛盾， 规范医院风险评估和控制管理工作， 维 护正常的医院工作秩序，结合医院实际，制定本制度。 一、医院风险评估和控制管理内涵 （一）概述 1. 医院风险是指所有可能影响医院目标实现的事项。 2. 医院风险评估和控制管理是医院通过风险组织建设、风险识 别、风险评估、风险控制、风险处理等一系列活动来发现、了解、处 理风险，促成医院减少失败、 降低不确定事项、 实现目标的一种方式。 它是由一个不同部门不同层次人员共同参与的过程。 医院风险评估和 控制管理， 是指在我院工作范围内与社会群众、 广大患者和医院职工 切身利益密切相关的重大决策、重要改革措施、重大工程建设项目， 以及与社会公共秩序相关的重大活动等重大事项在制定出台、 组织实 施或审批审核前， 对可能影响社会稳定的因素开展系统的调查， 科学 的预测、分析和评估，制定风险应对策略和预案。这是医院风险评估 和控制管理的最重要的工作。 二、医院风险评估和控制管理坚持的原则 风险评估和控制管理工作要坚持以邓小平理论、 “三个代表”重 要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持稳定是硬任务，建立 健全医院风险化解制度，准确预测、提示、规避和化解风险，防止和 克服因决策、政策、项目、改革、医患纠纷等引发不稳定隐患，实现 由被动保稳定向主动创稳定的转变。 三、建立医院风险评估和控制管理制度 医院风险评估和控制管理制度应包括风险评估和控制管理的组 织架构、组织人员、制度设计（修订）流程及方法、评估流程和处置 方法及措施、控制管理制度及职责等内容。 （一）统一领导、分级负责 医院风险评估和控制管理实行统一领导、 分级负责制度。 医院建 立风险评估和控制管理委员会。 委员会分三级机构组成， 一级管理机 构为领导小组， 二级管理机构为专业组， 三级管理机构在二级机构下 根据工作职能由若干部门构成。 1. 领导小组：由院长任组长，分管院领导任副组长，相关职能部 门负责人任成员； 负责医院风险评估和控制管理整体组织的建立， 并 督促落实。 领导小组下设办公室， 具体负责风险评估和控制管理的综 合协调、组织工作的落实。办公室设在社会治安综合治理办公室。 2. 专业组：根据分管领导分工各负其责， 由各分管院领导任组长， 相关职能部门负责人为成员，分别成立医疗管理、护理管理、行政后 勤管理、经济管理、党群工团及服务管理等 5 个专业组，负责所属专 业组范围内的风险评估和控制管理。 3. 工作小组：在二级管理机构下，由分管领导牵头，由主办部门 负责人任组长， 协同部门及相关工作人员任成员， 根据实际工作需要 成立具体的工作小组。 如成立医疗管理专业组下设医疗质量管理、 医 保管理、医疗缺陷管理、感染管理、外科管理、内科管理、医技管理 工作小组； 党群工团及服务管理专业组下设医德医风管理、 星级服务 管理、党务管理、工会管理等。 根据风险的涉及范围， 可分别由一级、二级或三级机构负责完成， 一般多鼓励由三级工作小组开展活动，解决身边现场的风险问题。 （二）建立医院风险评估和控制管理制度、 岗位职责医院风险评 估和控制管理制度体系具体应对风险评估和控制管理的组织架构及 职能、组织人员及职责