月龄儿童健康检查记录表.docxVIP

月 龄 儿 童 健 康 检 查 记 录 表 姓名：编号□□□ — □□□□□ 月龄 满月 3月龄 6月龄 8月龄 随访日期 「 体重/kg 上中下 上中下 上中下 上中下 身长/cm 上中下 上中下 上中下 上中下 头围/cm 体 格 检 查 面色 1红润2黄染3其他 1红润2黄染3其他 1红润2其他 1红润2其他 皮肤 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 前囟 1闭合2未闭 cmx cm 1闭合2未闭 cmx cm 1闭合2未闭 cmx cm 1闭合2未闭 cmx cm 颈部包块 1有2无 邛§me 1有2无 未闭 眼睛 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 耳 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 听力 1通过2未通过 口腔 1未见异常2异常 1未见异常2异常 出牙数（颗） 出牙数（颗） 胸部 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常］ 腹部 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 脐部 1未脱2脱落 3脐部有渗出4其他 1未见异常2异常 四肢 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 可疑佝偻病症 状 1无2夜惊 3多汗4烦躁 1无2夜惊 3多汗4烦躁 1无2夜惊 3多汗4烦躁 可疑佝偻病体 征 1无2颅骨软化 1无2肋串珠 3肋软骨沟4鸡胸 5手足镯 6颅骨软化7方颅 1无2肋串珠 3肋软骨沟4鸡胸 5手足镯 6颅骨软化7方颅 肛门/外生殖器 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 血红蛋白值 g/L g/L 户外活动 小时/日 小时/日 小时/日 小时/日 服用维生素D 「 IU/日 IU/日 IU/日 IU/日 发育评估 对很大声音没有反应 逗引时不发音或不会微 笑 不注视人脸，不追视移 动人或物品 4俯卧时不会抬头 发音少，不会笑出声 不会伸手抓物 紧握拳松不开 不能扶坐 听到声音无应答 不会区分生人和熟人 3双手间不会传递玩具 4.不会独坐 两次随访间患病情况 1无 2肺炎次 3腹泻次 4外伤次 5其他 1无 2肺炎次 3腹泻次 4外伤次 5其他 1无 2肺炎次 3腹泻次 4外伤次 5其他 1无 2肺炎次 3腹泻次 4外伤次 5其他 转诊建议 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室：  指导 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5 口腔保健 6其他 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5 口腔保健 6其他 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5 口腔保健 6其他 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5 口腔保健 6其他 下次随访日期 随访医生签名