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一、 口腔口腔黏膜病学 2. 黏膜的基本病损： 1、 斑与斑片： 都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于 2cm 的局限的颜色异常， 称之为斑；若斑密集融合成直径大于 2cm 的损害，称之为斑片。 2、 丘 疹与斑块： 丘疹是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小 于 1cm。斑块（丘斑） ，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于 1cm， 界限清楚大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色。 3、疱：黏 膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于 1cm，表面为半球形。 4、 大疱： 若疱损害直径大于 1cm，称为大疱。 5、 脓疱： 也是一种疱性病 损，其内由脓性物取代了透明的疱液。 6、 溃疡： 是黏膜上皮的完整性 发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。 7、 糜烂： 是 黏膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。大小形 状不定，边界不清，表面光滑。 8、 结节： 是一种突起于口腔黏膜的实 体病损。 9、 肿瘤： 是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物，大小 形状颜色不等。 10、 萎缩： 为组织细胞的体积变小，但数量不减少。 11、 皲裂： 黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。 12、 假膜： 灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素，坏死脱落的上皮细胞 和炎性细胞聚集在一起形成，可擦掉或撕脱。 13、 痂：通常发生于皮肤， 也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深颜色，为纤维素 性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。 14、 鳞屑： 已经或即将脱落 的表皮角质层细胞，常由角化过度和角化不全而来。 15、 体内局部细胞 的病理性死亡称为 坏死 。较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生 腐败，称为坏疽。 3. 口腔黏膜病的病历书写： （ 1） 口腔粘膜病的病史 较口腔科其他临床学科所要求的更为详尽，这是由于粘膜病种类繁多且 常与全身性疾病或皮肤病有一定的联系。有完整的主诉、现病史、既往 史、家族史、系统复习。 （ 2） 在询问和记录病史中首先应注意主诉症 状的特征、程度，性质、发作时间的规律、加剧或减轻的因素、部位。 在治疗史中应特别注意药物过敏及疗效，是否用过免疫制剂等。既往史 中应注意妊娠与疾病的关系。家族史中注意遗传因素与家族患病的简要 情况。个人的烟酒嗜好，以及职业和个性方面的特点也不能忽略。 第一 章 口腔黏膜感染性疾病 4. 口腔单纯疱疹的临床表现、诊断、鉴别诊断和 治疗方法？ 5. 临床表现 1、 原发性疱疹性口炎： 6. 6 岁儿童多见， 6 个 月至 2 岁更多 （ 1） 前驱期： 潜伏期为 4~7 天，后出现发热、头痛等急 性症状，淋巴结肿大，触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。 1~2 天后，口 腔黏膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿 （ 2） 水疱期： 口腔黏膜呈现成簇 小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明 （ 3） 糜烂期： 水疱破溃 ——大面积糜烂，上覆黄色假膜 （ 4） 愈合期： 糜烂面逐渐缩小，愈合， 7~10 天 7. 少数情况，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命 的并发症 8. 2、复发性疱疹性口炎：复发性唇疱疹 30%~50%病例可发生 复发性损害 9. 诱因： 阳光、局部机械损伤、感冒等情绪 复发口唇损害两 个特征： 1 （ 1） 损害总是以起疱开始，多个成簇； （ 2） 损害复发时， 总是在原先发作过的位置，或临近原先发作过的位置 10. 前驱阶段：病 人感轻微的疲乏与不适，很快局部出现刺激、灼痛、痒、张力增加等症 状； 10 多小时内出现水疱，疱可持续 24 小时，破裂、糜烂、结痂；病程 10 天，继发感染延迟愈合，愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。 11. 诊断： 大多数病例根据临床变现都可作出诊断，实验室检查只用于最终确诊。 鉴别诊断： 1、口炎型口疮（疱疹样口疮） ：好发成人，反复发作、全身症状较轻。为散在小溃疡，无发疱期；损害仅限于口腔非角化黏膜； 无皮肤损害。 13. 2、三叉神经带状疱疹： 水疱较大，疱疹集聚成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至损害愈合 后仍有疼痛。愈后不复发。 1、 手足口病： 柯萨奇病毒 A16 引起。前驱症状有发热、困倦和局部淋巴结肿大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出 现散在的水疱数日后干燥结痂；口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、鄂等 处，初起时多为小水疱，迅速成为溃疡，经 5~10 日后愈合。 2、 疱疹性 咽峡炎： 柯萨奇病毒 A4 引起。临床表现似急性疱疹性龈口炎，但前驱期 症状和全身反应都较轻，病损只限于口腔后部，为从集成簇的小水疱， 不久溃破成溃疡。 3、 多形性红斑： 以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的 急性炎症性皮肤粘膜病。黏膜充血水肿，有时可