结核性脑膜炎的诊断与治疗[可修改版].pptVIP

血脑屏障通透性 异烟肼(INH)对细胞内外代谢活跃、连续繁殖或近乎静止的结核杆菌均具有杀菌作用，尤其发病早期杀菌作用最强，易透过血-脑屏障。 主要不良反应有肝功能损害和周围神经病变。 利福平(RFP，简称R)为广谱抗生素，对细胞内外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核杆菌均有杀菌作用，但不易透过血-脑屏障； 主要不良反应为肝肾功能损害、胃肠道反应、流感样综合征，白细胞计数和血小板计数减少。 吡嗪酰胺(PZA，简称Z)是目前针对酸性环境中缓慢生长的吞噬细胞内结核杆菌的最佳杀菌药物，血-脑屏障通透性极高，因此在结核性脑膜炎的治疗中具有极为重要的地位； 肝功能损害和血清尿酸水平升高致关节痛是主要不良反应。 乙胺丁醇(ETH，简称E)为抑菌药，血一脑屏障通透性欠佳，但结核性脑膜炎患者的通透性有所提高； 不良反应以视神经损害常见。 氨基糖苷类抗生素[链霉素(SM，简称S)、阿米卡星(AMK，简称A)、卡那霉素(KM，简称K)]通过阻止结核杆菌蛋白质合成而发挥抑菌作用，具有较强治疗作用； 不良反应为肾毒性和神经毒性作用。 喹诺酮类抗生素[左氧氟沙星(LFX，简称V)、莫西沙星(MOX)]具有抑制结核杆菌活性作用，且与现有的抗结核药物之间无交叉耐药性，可在耐多药患者中长期应用。 合理联合用药 英国抗感染学会(British Infection Society)公布的结核性脑膜炎治疗指南将异烟肼、利福平和吡嗪