2013优势病种分析、评估、总结.pdfVIP

2012 年肛肠科优势病种诊疗方案 分析、总结、评估、优化 里外痔（混合痔） 2012 年在 2011 年的基础上， 就混合痔的中医诊疗方案进一步完善， 并发症 的发生率进一步下降。现就方案实施一年来的情况分析总结如下： 一、分析、总结和评估 1. 混合痔临床表现为、便血、脱出、肛门坠胀、异物感、疼痛、肛周潮湿 瘙痒，专科检查指诊和镜检可见肛管内齿线上下同一方位出现肿物。诊断依据 操作性强。 2012 年收治混合痔患者 50 例，临床上诊断率 100%。根据临床表现、查体 和舌脉辩证，分为 ,4 型：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、中气下陷。直接明 了，2012 年收治病例大部分为湿热下注型。 2. 痔疮术式在经历漫长的发展过程中，术式变化多。如混合痔外剥内扎术、 分段切除结扎术、套扎术， pph 等术式，各有利弊。经过我科手术后长期观察及 参考外院科研资料，诊疗方案中采用混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术。混 合痔外剥内扎术是传统经典术式，疗效肯定；消痔灵注射术采用中医“收敛固 托”治则，使痔块周围产生无菌炎性反应，促进痔块及其周围组织纤维化，将 脱垂的痔变组织粘连固定于肠壁的肌层，从而达到止血及防止脱垂的目的。混 合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术在防止创面水肿，保护齿线、肛管皮肤、肛 门括约肌方面较优于其他术式。 3. 中医根据痔疮多属于湿热下注 , 以致肠癖为痔 , 术后根据不同时期病情的 变化，以采用清热利湿、健脾和胃、益气养血固脱的具体治则。熏洗法、栓剂、 药物涂敷疗法是中医外治代表方法。熏洗法（亦称坐浴法）是以中药煎汤熏洗 肛门会阴部，通过热和药的作用，促进血液循环，使气血流畅，达到肿消痛减 的目的。 2012 年混合痔中医药治疗率达 100%，验证了中医药的特色指标，该方 案在确保临床疗效的同时，彰显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指 标。 4. 混合痔术后疼痛、术后尿潴留、排便困难、创面延迟愈合是临床中常见 并发症，是困扰临床难题。 2012 年我科采用术后针刺关元、阴凌泉、水道、气海等穴位对术后尿潴留 1 的预防起到一定的疗效；术后换药，创面外敷生肌散加利多卡因凝胶对术后止 痛有良好地效果。但仍不理想。 二、目前需解决的难题： 1. 难点 1） 痔术后肛门疼痛坠肿。 2 ） 排尿障碍 3 ） 创面愈合延迟 4 ） 出血问题 5 ） 复发问题 2. 难点分析 （1）部分患者在痔疮手术康复后期常常出现肛门坠胀、排便习惯改变、便 次增多每次排便量少、排便不尽感等不适。这是由于肛门排便功能与肛门括约 肌、肛门直肠感觉、直肠抑制反射、直肠顺应性等密切相关，是一个复杂精细 的过程。齿线、肛管皮肤有排便感受器，肛门括约肌有控便功能，而痔疮手术 易损伤齿线、肛管皮肤和肛门括约肌，影响术后肛门功能的恢复。如何将损伤 降到最小，关键在于术者采取的术式和实施手术的细致程度。 中医认为，术后损伤肛门局部血脉，气血运行不畅，肛门局部经脉不通， 则有坠胀；气机不畅则肠腑推动无力，故排便不畅，有里急后重感。 （2 ）术后患者排便困难努挣用力，增加了手术创口的牵拉，引起术后肛门 疼痛。粪便在肠道停留过久，则水分过量吸收便质坚硬，排便时易损伤创面， 引起继发性出血，甚至大量出血。若粪便滞留肠道越久，那么排便困难、伤口 疼痛加剧。而越痛患者就越怕排大便，粪便在肠道滞留过久，就形成恶性循环， 导致粪便嵌顿的发生。术后便秘或粪便嵌顿压迫直肠下部、排便时间延长、努 挣用力，都会刺激肛门括约肌痉挛，影响血液循环，易引起肛门伤口的瘀血水 肿发生，延缓伤口愈合。 （3 ）麻醉方式的改变，因患者惧怕疼痛，常常需要腰麻，硬膜外麻醉，易 导致尿储留， 三、优化、难点解决办法 1）对照标准，针对混合痔不同分期，Ⅰ