传染病分类、流行病学与表现Infectiousdisease.ppt

传染病分类、流行病学和表现 Infectious disease ;本章主要内容;绪 言 传染病是由病原微生物（传染源）通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。 流行过程三环节： 传染源 传播途径 易感人群;;传染病的发病过程： 潜伏期、前驱期、发病期、愈合期。 传染病的临床病理变化：其本质是炎症。 局部：变质、渗出、增生 全身： 病原体检查手段：;世界范围影响重大的传染病 ?黑死病（鼠疫） ? 霍乱 ?流感 ? 天花 ?结核病 ? 疟疾 ?肝炎 ? 出血热 ?血吸虫病 ? AIDS;第一节 结 核 病TUBERCULOSIS;典型病变：结核结节+干酪样坏死 临床表现:低热、盗汗、食欲不振、消瘦等 入侵≠感染 感染≠ 发病;结 核 病 概 况; （一）病因和发病机制 结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis) 分型：人 牛 鸟，鼠，鱼 5型 需氧、耐热、抗酸性细菌;传染病分类、流行病学和表现Infectiousdisease;传染途径： 1.呼吸道传染：主要传染途径. 2.消化道传染：牛奶和乳制品. 3.皮肤伤口（BCG ——T·B·菌传230代历13年成无毒活菌）;发病因素： 1.根据感染的菌量及毒力的大小; 2.根据机体的反应性（免疫反应或变态反应）;发病机制;对结核杆菌的免疫反应;（二）结核病的基本病理变化 1、以渗出为主的病变 2、以增生为主的病变 3、以坏死为主的病变;病 变;1.渗出性（exudative)病变 条件：炎症早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强 性质：浆液性或浆液纤维素性炎 好发部位：肺、浆膜、脑膜、滑膜等;2.增生性(proliferate)病变 条件：菌量少、毒力低、机体免疫 反应较强 性质：肉芽肿性炎 特点：结核结节; 结核结节（Tubercle） 结核结节的形成： 结核结节的临床意义：巨噬细胞吞噬杀灭细菌，局限病灶，防止播散。;结核结节的构成： 中央：粉染细颗粒状无结构的干酪样坏死， 周围：大量的类上皮细胞和郎罕氏巨细胞， 最外层：淋巴细胞和成纤维细胞;结核结节,LM,100×;结核结节,LM， 200×;???核结节,LM，400 ×，类上皮细胞和郎罕氏巨细胞;*;3.坏死(necrosis)为主的病变 条件：菌量多，毒力强，机体抵抗力低或 变态反应强烈 特点：干酪样坏死（caseous necrosis）;干酪样坏死（CASEOUS NECROSIS）;肺干酪样坏死，gross;肺干酪样坏死，LM;三种基本病变的关系;（三）结核病的基本病理变化 的转化规律 1、转向愈合 （1） 吸收消散 （2） 纤维化、钙化 2、转向恶化 （1） 浸润进展 （2） 溶解播散;概 述 小 结;二、肺结核病 (pulmonary tuberculosis) 原发性肺结核-------初次感染 继发性肺结核-------再次感染;（一）原发性肺结核病（PRIMARY PULMONARY TUBERCULOSIS）;对结核杆菌无免疫力或变态反应 病程短，大多自愈 病理特征：形成原发综合症 好发部位：上叶下部下叶上部近胸膜处 播散途径：多为淋巴道或血道 ;病变演变过程—原发综合症的形成;原发综合症 肺的原发病灶＋淋巴管炎＋肺门淋巴结炎，X线呈亚铃状阴影;部位;原发综合症;原发综合症（primary complex） ;肺原发灶 最先引起的病变 部位 上叶下部/下叶上部，靠肺膜处 右肺多--通气好，细菌直接到达 形态 圆形 直径约1-1.5cm 灰白 多为单个 性质 中央干酪样坏死 周围结核性肉芽组织形成 ;结局 95%儿童不治自愈，临床症状和体症不明显。 痊愈：完全痊愈：吸收消散； 不完全痊愈：钙化灶 恶化：;（二）继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis） ;病理特征：病变多样，新旧病灶并存 好发部位：多在肺尖部 播散途径：多为支气管;1、局灶型肺结核 2、浸润型肺结核 3、慢性纤维空洞型肺结核 4、干酪样肺炎 5、结核球 6、结核性胸膜炎 ;1.局灶性肺