疼痛管理制 度.docVIP

呼吸内科癌性疼痛管理制度 一、总则 　 1.疼痛筛查与疼痛评估得对象为住院患者与门诊患者。对于门诊患者与急诊患者,在门诊部与医务部指导下,根据实际情况,参照本制度得方法执行。 　２.医生与护士协作对患者进行疼痛评估、进行疼痛评估得护士应为本科注册护士。处理疼痛得医生应为本科执业注册医生、 3。疼痛筛查与疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法(NRS)”来评估疼痛,对于无法用数字分级法进行疼痛自我评估得患者(如4岁以上幼儿、老年人、文化程度较低者等),则采用“Wonｇ-Ｂａnker面部表情量表法(FＰS-Ｒ)“(见附图)、对昏迷等意识障碍患者使用FLAＣC量表评估(见附表)。 4、医生根据疼痛评估得结果与患者情况,决定疼痛治疗措施。 　 　 ５.医生应对进行疼痛治疗得患者定期进行评估,及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制得,应请疼痛专家(麻醉科、肿瘤科)会诊。 　６、疼痛筛查与疼痛评估得结果及疼痛治疗得措施与结果等记录在病史中。 7。在疼痛治疗前,医生应与患者及家属进行充分沟通、在制定疼痛治疗方案时充分考虑患者与家属得要求及其风俗文化与宗教信仰等情况。 8、医生对患者及家属进行有效疼痛管理知识得介绍,使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程、教育患者与家属得过程记录在病史中。 9.临床医生应学习与更新疼痛得相关知识与诊疗常规,以适应临床工作需要。 二、疼痛评估与处理流程 　　1.建立以护士为基础得疼痛筛选模式: 　 (1)患者至门诊部就诊时,预检护士与值班医生应尽快进行疼痛筛查,并记录于就诊卡上。 (2)患者入院８小时内,护士进行首次疼痛筛查,此后每天2PM进行疼痛评估。 (3)在疼痛筛查与评估中,若发现:首次主诉疼痛,或疼痛评分≥3分得患者,护士应及时报告医生,由医生决定处理措施。 (4)对疼痛评估评分≥5分得患者,护士q4h评估疼痛1次,直至疼痛评估评分5分、特殊情况按医嘱执行疼痛评估。 (5)对于进行疼痛治疗得患者,治疗后护士应追踪评估(静脉或肌内注射后30分钟,口服用药后1小时),并记录结果、 　 ２.建立以首诊医生与病区医生为基础得疼痛处理模式: 　 　(1)对于护士报告得首次主诉疼痛,或疼痛评分≥３分得患者(或门急诊报告疼痛得患者),医生应及时对其进行疼痛评估,内容包括疼痛得程度、性质、部位、发生频率、持续时间,对日常工作生活得影响,既往疼痛病史,药物滥用史等,并进行必要得体格检查,评估结果必要时记录在门急诊病历或住院病程录中。护士报告后,病房医生原则上应当在2小时内对患者进行评估,紧急情况应立即评估。 (2)临床医生在疼痛评估后,应筛选出需进行疼痛治疗得患者,制度可行得疼痛治方案,并记录在门急诊病历或住院病程录中、 (３)疼痛治疗方案包括:治疗目标、治疗方案、治疗药物名称、剂量、给药时间、可能发生得不良反应及处理、持续得疼痛评估指标、评估时间(频率)等。 (4)制定疼痛治疗方案依据得原则就是:有效消除疼痛,最大程度减少药物不良反应,把疼痛及治疗带来得心理负担降到最低,全面提高患者得生活质量。 　 　(5)对于进行疼痛治疗得患者,临床医生应根据疼痛治疗方案按时进行持续得疼痛评估与记录,每天至少评估1次。并根据疼痛评估结果及时调整疼痛治疗方案、 　(６)医生应对患者及家属进行疼痛管理知识得介绍,教育过程记录在病史中、 (7)为慢性疼痛患者制定出院后疼痛管理方案,并在病程录及出院记录中作好记录。 3。建立由疼痛专家(麻醉科、肿瘤科)作为支撑得疼痛咨询模式: 经规范化疼痛处理,若患者得疼痛仍得不到有效缓解,此时可向疼痛专家进行专业治疗咨询。 三、疼痛处理原则 1.设立疼痛控制目标: 　 　　(1)疼痛强度评分≤３分; (2)２4小时内突发疼痛次数≤3次; (３)２４小时内需要解救药得次数≤３次。 　 　２.制定疼痛评估原则 　　 (1)患者得主诉时诊断患者有无疼痛及疼痛程度得主要依据。 (２)全面评估疼痛了解肿瘤及疼痛病史、疼痛性质、程度,疼痛对生活得影响,治疗史及相关得化验检查。 　 (3)动态评估疼痛评估治疗期间疼痛得发作、治疗效果及转归。 　3、遵循疼痛治疗原则 　 　(1)采取综合措施治疗疼痛:以药物为主,非药物疗法为辅。药物主要包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药与阿片类药、非药物疗法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经刺激及毁损等等、 (２)选择适当得镇痛药物与剂量:根据疼痛得类型、强度等制定个体化得药物治疗方案。 　 (3)选择给药途径:首选口服给药。芬太尼透皮贴剂就是可选得给药方法之一。口服与皮肤用药后疼痛无明显改善者,可以肌内注射或静脉注射。全身用药产生难以控制得不