医疗质量安全检查标准表格.docxVIP

检查目录 一、组织机构  医疗质量安全检查表 检查主要内容 检查文档资料 检查办法 存在问题及整改情况 （1 ）安全生产及医 疗安全管理组织机 健全安全组织， 定期 构，办公人员配备， 开展安全培训检查， 现场检查，查阅资料 安全生产责任制分 完善相关预案。 解落实情况。 重点部 位及设 备和 （2 ）安全管理 物品（毒麻、剧限药 现场检查，查阅资料 品）专人管理，资料 齐全 （1 ）三级医师查房 认真执 行三级 医师 随机抽查 1 个科室 10 份病历；查相关 制度 查房制度 制度是否落实或落实有无缺陷。 （2 ）疑难病例讨论 定期组织院科两级疑 查看 1 个科室及医务科相关讨论记录 制度 难病例讨论 本 （3 ）会诊制度 认真执行院内科内、 抽查相关记录 科间会诊制度 二、医疗质量  （4 ）危重患者抢救制度  严格执行危重患者抢救制度、 工作流程、 抢救记 录规范、完整、及时  查抢救流程、 检查记录，随机抽查急诊 科及 1 个临床科室；抢救器械和药品是否齐 备，品种、数量相符。 （5 ）术前讨论制度  严格执行术前 讨论制度 随机抽查 5 份手术病历 1 二、医疗质量  （6 ）死亡病例讨论制度 （7 ）交接班制度 （1 ）预案制度 （2 ）依法执业  严格执行死亡 抽查 3 份死亡病案是否在规定时间内 病例讨论制度 完成死亡病例讨论。 交接班制度 随机抽查各科室有无交接班制度； 交接 交接班本 班记录是否完整齐全。 交接班记录 健全医 疗安全 防范 查相关制度、预案、责任合同、 08 — 预案、责任合同及责 09 年医疗差错事故（纠纷）发生起数，调 任追究制度 查处理情况。 严格依法执业， 持证 随机抽查 1 个科室持证上岗情况， 并对 医疗质量、安全有无持续改进措施； 相关措 上岗 施落实是否到位。 三、医疗安全 四、护理质量  （3 ）医疗质量安全 定期开 展医疗 质量 安全教 育培训 和质 查医院质控科，随机抽查 1 个科室。 管理 量安全检查 （4 ）医疗差错事故 严格医 疗差错 事故 随机抽查 1 个科室及医务科登记报告 管理 登记、报告制度 情况。 严格执 行术前 讨论 （5 ）手术管理 和手术 分级管 理制 抽查 1 个手术科室，查是否严格执行。 度 （1 ）查对制度 严格执行 随机抽查 1 个科室 （2 ）交接班制度 严格执行 随机抽查 1 个科室 （3 ）分级护理 严格执行 随机抽查 1 个科室 （4 ）危重患者抢救 严格执行 随机抽查 1 个科室 制度 （5 ）差错事故登记 严格执行 随机抽查 1 个科室 报告制度 2 认真落实《医院感染 （1 ）制度方案 管理办法》，健全工 查资料及记录；查工作制度是否落实。 作制度、方案 （2 ）科室人员配备 科室人员健全 查科室 五、院感控制 加强医院感染监测， 健全相关资料， 及时 发现医 院感染 隐患 （3 ）管理资料 并采取 有效的 防控 查相关资料 措施，最大限度地降 低发生 医院感 染的 风险。 （1 ）科室人员配备 现场随机检查 检查近 2 个月的急诊科排班表， 并检查 在岗情况。 （2 ）设备物品配备 现场随机检查 有面积足够，设施完善的抢救室（ 8 ㎡ / 床）； 六、院前急救 （3 ）供氧条件及抢 现场随机检查 供氧及急救物品设备齐全、使用正常、 救设施 随时调用。 （4 ）院内急诊会诊 随机抽查 院内急诊会诊迅速到位 抽查“ 120 ”急救呼叫车辆调度是否及 时；抢救小组有无明确的联络方式和到位时 （5 ）急救“绿色通 现场检查，查相 间；急诊科按病情分级及重症优先的诊治制 道” 关资料 度及措施；针对群体性（ 3 人以上）伤、病、 中毒的应急预案（包括空间安排、设施配给、 人员调动）。手术“绿色通道”畅通情况。 3 高危药品临床使用管理检查表 科室： 检查日期： 本科室使用的高危药品： 检查内容 是 否 存在问题 科室制度健全 存放固定位置 是否有醒目标志 调配与配置双人复核 是否存在失效药品 定期盘点 发生不良反应 检查结论： 合理 不合理 干预措施： 整改建议： 检查人： 科室护士长： 4 急救药品、备用药品管理使用检查表 科室： 检查日期： 检查内容 是 否 存在问题 科室制度健全 专车专柜，固定位置 药品目录清晰 是否满足抢救需要 交接记录完整 是否进行周、月检查 存放处是否复核要求 药品在有效期内 用后是否及时补充 检查结论： 合理 不合理 干预措施： 整改建议： 检查人： 科室护士长： 5 物业安保培训方案 为规范保安工作，使保安工作系统化 / 规范化 ,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。 一、课程设置及内容 全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。 其中专