38第五节急性肾衰竭病人的护理358..docxVIP

第五节 急性肾衰竭病人的护理 一 病因 （一）肾前性急性肾衰竭 急性血容量不足 （二）肾性急性肾衰竭 肾小球疾病 (三）肾后性急性肾衰竭 输卵管结石，尿道梗阻 二 临床表现 少尿期 （1）少尿或无尿期 每日尿量持续少于 400 毫升为少尿，少于 100 毫升为无尿 （2）水电解质和酸碱平衡失调：高钾血症，可有高磷，低钙，低钠，低氯血 症。 高钾血症是急性肾衰竭最严重的并发症。 .多尿期 是肾功能开始恢复的标志，多尿期每日尿量超过 400 毫升。 恢复期三 辅助检查 1、血常规 2、尿液检查 四 治疗原则 每日进水量为前一天液体总排出量加 500 毫升。 五 护理问题 体液过多 营养失调 有感染的危险 潜在并发症六 护理措施 一般护理 饮食护理 (1 限制蛋白质摄入 蛋白质摄入量为每日每千克体重 1.0-1.2g 。 (2 保证热量供给：主要由蛋白质和碳水化合物供给。 （3）维持水平衡。 （4）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如橘子。 病情观察 监测的内容：严格记录病人 24 小时的液体出入量。 用药护理 发生高血钾时配合医生进行紧急处理：缓慢静脉注射 10％葡萄糖酸钙 10 毫升，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用。 防治感染 第六节 尿石症病人的护理 一、病因 （1）流行病学因素 （2）尿液因素 （3）泌尿系局部因素 二、临床表现 肾和输尿管结石 （1）疼痛： 肾结石可以引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。 出现肾绞痛，并向肩 部，输尿管，下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心呕吐。 （2）血尿：疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。 膀胱结石 排尿突然中断是膀胱结石的典型症状 尿道结石 三，辅助检查 （一）实验室检查①尿液检查②结石成分分析 （二）影像学检查 泌尿系 X 线平片 90％以上的结石能在正侧位平片中发现。 四，治疗原则 非手术原则 适用于结石小于 0.6cm ，光滑无尿路梗阻或感染，肾功能正常者。 体外冲击波碎石 （ESWL ） 最适宜于直径小于 2.5cm 的结石，两次治疗时间超过 7 天。 手术治疗 五，护理问题 疼痛 有尿液不足的危险 尿潴留 体温过高 焦虑 六，护理措施 （一）非手术治疗 大量饮水，每日饮水量 3000ml 以上 当结石合并感染时，应注意体温和全身情况的观察，遵医嘱使用抗生素。 肾绞痛的病人应嘱其卧床休息，深呼吸，肌肉放松以减轻疼痛。 调节尿液 PH ，口服柠檬酸钾或氯化铵。 指导病人适当跳跃活动，有助于结石排出。 体外冲击波碎石治疗后应注意生病体征，卧床休息 1 周，注意结石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。 对于肾结石体外冲击碎石治疗后嘱病人向患侧卧位 48-72 小时。 （二）手术治疗 手术后护理 肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床 2 周，以减轻肾的损伤，防止再出血。 七，健康教育 饮水防石 常规每日饮水 3000 毫升以上 饮食指导 含钙结石者宜用含纤维丰富的食物，限制含钙，草酸成分多的食 物。 药物预防 体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中的结石。 预防骨脱钙 按规定时间复诊 放置输尿管支架的可根据病情术后 1-3 个月拔管。第七节 泌尿系统损伤病人的护理 一，肾损伤（一）病因 开放性损伤 闭合性损伤 直接暴力时由于腹部或腰背部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。 （二）临床表现 血尿 是肾损伤常见的症状 疼痛 腰腹部肿块 发热 休克 肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。 （三）辅助检查 血尿是诊断肾损伤的重要依据 （四）治疗原则 多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。一般休息 2-4 周，过早下地活动可能再度出血。密切观察生命体征，血尿颜色和腰腹部肿块的变化。 （五）护理问题 焦虑 组织灌注量改变 疼痛 体温过高 （六） 护理措施 1. 休息 绝对卧床休息 2-4 周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时 间。 严密监测血压，脉搏，呼吸，神志。 病情观察 动态观察血尿颜色的变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加 重。 （七）健康教育 肾损伤病人应绝对卧床休息，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性 出血。 多饮水，保持尿路通畅。 经常注意尿液颜色，排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉。 血尿停止，肿块消失，五年内定期复查。 严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。 二，膀胱损伤（一）病因 闭合性损伤 开放性损伤（二）临床表现 休克 腹痛和腹膜刺激症 腹膜内破裂时，尿液流入腹腔引起全腹压痛，反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音，腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张。 血尿及排尿困难 尿瘘 （三）辅助检查 膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段。 膀胱注水试验 从导尿管注入灭菌生理盐水 200ml ，片刻后，若液体进出量差异很大