类风湿性关节炎及风湿性关节炎区别.docxVIP

类风湿性关节炎 rheumatoidarthritis ）是一种以关节滑膜炎为特征的慢 性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。 滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。 血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。 类风湿性关节炎又称类风湿 (RA) ，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关 节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的 角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜 ( 以后可 波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键 )，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节 炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。 类风湿的概念须与风湿相区别。在 19 世纪中叶之前，人们往 往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认 识得越来越清楚。 类风湿性关节炎这一病名是 1858 年由英国 医生加罗德首先使用的。 1896 年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。 1931 年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的 凝集率很高， 1940 年瓦勒发现类风湿因子。 1945 年卡维尔蒂、1961 年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应 理论，并得到确定。 1941 年美国正式使用“类风湿性关节炎”的病名。目前，除中、英、美三国使用“类风湿性关节炎”病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；前苏联称之 为传染性非特异性多关节炎； 日本则称之为慢性关节风湿症。 【类风湿性关节炎诊断标准及其分类】 一、类风湿性关节炎的诊断标准 目前通常采用美国风湿病协会 1987 年的诊断标准： （ 1）晨僵持续至 1 小时（每天），病程至少 3 个或 3 个以上的关节肿，至少 6 周；  6 周；（  2 ）有 （ 3）腕、掌指、近指关节肿至少 6 周；（ 4）对称性关节肿 至少 6 周；（ 5）有皮下结节；（ 6）手 X 线片改变（至少有 骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（ 7）类风湿因子阳性（滴 度 1:20 ）。 凡符合上述  7 项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述  4 项 者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述  3 项者为可能的类风 湿性关节炎；符合上述标准不足  2 项而具备下列标准  2 项以 上者（ a. 晨僵； b. 持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少 6 周； c. 现在或过去曾发生关节肿大； d. 皮下结节； e. 血沉增 快或 C 反应蛋白阳性； f. 虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。 二、病变活动分期 ①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显着，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过 50mm/h ，白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过 50mm/h 【风湿性关节炎概念】 风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病， 典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅 有关节疼痛而无其他炎症表现， 急性炎症一般于 2-4 周消退，不 留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。 风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资计分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。 本病诊断主要依据发病前 1-4 周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、 环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“ 0”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。 现代医学对本病主要采用青霉素控制链球茵感染，水杨酸制剂解热消炎止痛改善症状， 合并有心肌炎者考虑用肾上腺皮质激素。 本病属中医“痹证”范畴。中医学认为居处潮湿，触冒风 雨等是产生痹证的外来条件；素体虚弱，气血不足，腠理不密是 产生痹证的内在因素。 风寒热湿之邪乘虚入侵， 留滞经络肌肉关 节，气血闭阻不通，从而产生肢节酸麻疼痛