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ICU 常用知识汇总 -- 呼吸管理 呼吸管理 1 氧疗 氧疗的作用纠正低氧血症。  ICU 的病人在首次进行氧疗时应给予高浓度的吸氧，随 后根据氧饱和度及血气分析监测调整。很多时候通常过度强调了高浓度吸氧中枢呼 吸驱动以及肺功能的不利影响，但作为 ICU 医师应当时刻记住：缺氧要比 CO2蓄积 更危险。对于缺氧的病人，纠正氧债，防止心跳骤停要比预防氧中毒更为迫切。 面罩吸氧要比鼻导管更可靠，但后者更易耐受。目前所用的吸氧面罩大多是低流速 供氧，吸氧浓度不恒定，最大可靠达 60%，接有储氧袋时超过 60%。 常用吸氧浓度计算公式：吸氧浓度 =氧流量 *4+21% 这一公式并不准确，准确的计算公式是：吸氧浓度  =100%*氧浓度 +21%*（病人吸气流 速 - 氧流量） ? 病人吸气流速 *100 由上可见越是呼吸急促其吸入氧浓度越低。 2，机械通气 机械通气治疗的指征 应用通气治疗最主要的指征是病人的自主呼吸不足以维持生命，  但呼吸系统障碍并非唯一 的适用指征， 其他情况包括因治疗需要对病人呼吸加以控制， 预计病人可能出现其他系统 功能障碍等。 （ 1）呼吸系统疾病相关指征 ——窒息 ——急性肺损伤 ——呼吸频率≥ 30 次 / 分——呼吸下 PAO2≤55 mmHg —— COPD ——临床恶化 - 呼吸肌衰竭，意识障碍或昏迷，低血压，呼吸过快或过慢。——血气分析 - 持续低氧血症， PCO2急性升高≥ 50mmHg伴 pH≤7.25 ——神经肌肉疾病 ——最大吸气负压≤ -20cmH2O ——肺活量≤ 1L 或≤预计值 30% （ 2）非呼吸系统指征 ——偿还氧债——支持心功能——保护脑组织 ——维持内环境稳定 ——治疗和预防术后并发症 （ 3）呼吸机初始条件设置 1，呼吸方式： A/C 或 SIMV，容积控制 2，潮气量及呼吸频率设置：无肺部疾病者  12mL/kg ，呼吸频率 12 次 / 分， COPD病人 10mL/kg ，呼吸频率 10 次 / 分， ARDS/ALI 病人 6~8mL/kg, 潮气量设置应使平台压≤30cmH2O或峰压≤ 35cmH2O，呼吸频率 10 次 / 分。 3，吸入氧浓度： 100% 4，PEEP： 5cmH2O 5，吸气触发灵敏度： -2cmH2O或 5L/min 6, 设定分钟通气量报警上下限为± 1L 7，压力报警上限为 40cmH2O （ 4）机械通气湿化 1）湿化装置 无论使用哪种设备，均应能在  30℃时使吸入气的湿度到达到  30mgH2O/L 热加湿器——主动增加吸入气体的湿度及温度 ????????? 热湿交换器 / 人工鼻——以被动方式保存患者呼出气的问题及湿度，并释放入吸入气中?????? 2 ）湿化装置的选择 ????????? 机械通气初始阶段原则上均使用 HME进行湿化，但当存在以下情况时使用热加湿器： ????????? ——原发肺部疾病，气道分泌物量多，粘稠或有血性分泌物；????????? ——体温过低（≤ 32 度） ????????? ——呼出气潮气量低于送气潮气量的 70%（如大的支气管——胸膜陋，气管导管球囊破裂或 密封不全 ????????? ——自主呼吸分钟通气量过高（＞  10L/min ） ????????? ——需要频繁进行药物雾化吸入?????? 3 ）分泌物性状的评价 ????????? 使用湿化装置期间应对分泌物的性状进行评价并记录，评价方法如下： ? ???????? ——稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净； ????????? ——较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物黏附，可被水冲掉；????????? ——粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物黏附，不能被水冲掉；????????? ——血性痰 ?????? 4 ）分泌物量的评价????????? 1 ，无痰????????? 2 ，一次吸净????????? 3 ，两次吸净????????? 4 ，三次吸净?????? 5 ）湿化效果的监测????????? 使用 HME时 ????????? ——在 HME与气管导管间存在有冷凝水为湿化效果较好????????? ——没有冷凝水而分泌物性况及量没有变化为湿化效果一般????????? ——没有冷凝水而分泌物明显变稠为湿化效果差 ????????? 使用热加湿器时 ????????? ——如有吸入气温度监测应使吸入气温度处于 33± 2℃ ????????? ——分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果较好????????? ——分泌物性况及量没有变化为湿化效果一般????????? ——分泌物明显变稠为湿化效果差 ??????