多囊卵巢综合征能否治愈或者自愈.pdfVIP

1.什么叫多囊卵巢综合征(PCOS)? PCOS 是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。PCOS 在青春期及育龄 期妇女中的发病率较高，为 5%-10%,无排卵性不孕妇女中约为 75%，多毛妇女可高达 85% 以 上。B 超所说的多囊卵巢只是 PCOS 的一种表现而已。 2.PCOS 的病因是什么？ （1）PCOS 是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，占生育年龄妇女 5～10％，占无排卵性 不孕 30～60 ％。病因复杂，确切病因仍不清，相关因素有遗传因素、环境、生活方式、情 绪等。多囊和一些生活习惯有关如不爱运动，喜欢吃甜食，生活不太规律，有特殊饮食喜好 的女性，出现多囊的几率就可能高一些。此外，胎儿在妈妈子宫里受到外界刺激或影响，也 可能导致女儿出生后多囊。 （2 ）目前认为发病相关因素仍以胰岛素抵抗为主。部分 PCOS 患者存在明显的家族聚集性， 主要以常染色体显性遗传方式遗传。但临床上患 PCOS 的单卵双胎的同胞不一定发病，故 PCOS 的发病可能与遗传因素和必要的环境因素共同作用有关。 3.PCOS 患者有哪些表现？ （1）月经失调：常见月经稀发、经量少甚至闭经，少数患者表现为月经过多或不规则出血。 （2 ）不孕：PCOS 由于持续的不排卵状态，导致不孕。 （3 ）男性化表现：高雄激素影响下，PCOS 女性呈现不同程度多毛（阴毛或腋毛为主），脸 上长痘痘、毛孔粗大、皮肤爱出油。 （4 ）肥胖：大约50%的患者会发胖，而且减肥比较困难。肥胖的发生与 PCOS 的发生发展 存在相互促进的作用，肥胖患者的胰岛素抵抗及高胰岛素血症促进 PCOS 的发展。 （5 ）黑棘皮征：在颈后、腋下、外阴和腹股沟会出现一些灰褐色、黑色天鹅绒样、片状灰 棕色的皮肤改变。 （6 ）卵巢增大：B 超可检查一侧或双侧卵巢直径 2-9mm 的卵泡》=12 个，和卵巢体积》 =10cm3 。 （7) 内分泌改变： 1）雄激素水平高：血清睾酮升高，少数患者 DHEA 和 DHEAS 升高，SHBG 水平降低。 2 ）雌激素改变：患者体内总体雌激素水平处于较高水平。 3 ）促性腺激素变化：LH/FSH 比值多升高，大于2 有诊断价值。 4 ）胰岛素抵抗及高胰岛素血症：有发展为糖耐量受损和2 型糖尿病的风险。 5 ）PRL 水平升高：10%-15%PCOS 患者表现为轻度的高催乳素血症，可能为雌激素持续刺激 所致。 （8 ）远期合并症： 1）肿瘤：持续的、无周期性的、相对偏高的雌激素水平和升高的雌酮与雌酮/雌二醇比值对 子宫内膜的刺激，又无孕激素拮抗，可增加子宫内膜癌和乳腺癌发病率。 2 ）心血管疾病：血脂代谢紊乱易引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病、高血压等。 3 ）糖尿病：胰岛素抵抗及高胰岛素血症、肥胖，易发展为隐性糖尿病或糖尿病。 4.什么是 PCOS 的诊断标准？ （1）稀发排卵或无排卵：临床表现为闭经、月经稀发(月经稀发为月经周期≥35 天)、初潮 2-3 年不能建立规律月经以及基础体温呈现单相。有时月经规律不能作为判断有排卵的证据。 （2 ）高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症：表现为座疮、多毛。激素检查睾酮升高。痤 疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位，为复发性痤疮。多毛为上唇、下颌、乳晕周围、下腹 正中线等部位出现粗硬毛发。四肢体毛多浓密主要和遗传相关。 （3 ）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径 2～9mm 的卵泡≥12 个，和/或卵巢体积≥ 10cm3。 上述 3 条中符合任何 2 条，并排除其他高雄激素病因和引起排卵障碍的疾病即可诊断。 5.PCOS 有哪些辅助检查？ （1）体格检查，了解有无高血压和肥胖，确定肥胖类型。 （2 ）实验室检查： 1）总睾酮、生物活性睾酮或游离睾酮、性激素结合蛋白测定：PCOS 患者血清睾酮升高，性 激素结合蛋白（SHDG ）水平下降，部分患者表现为血清总睾酮水平不高，但血清游离睾酮 升高。 2 ）TSH 、PRL，17-羟孕酮测定：排除甲状腺功能异常和高催乳素血症引起的高雄激素血症。 3 ）2 小时口服葡萄糖耐量试验： 4 ）空腹血脂、脂蛋白测定 根据患者情况，可选择以下测定。 1）促性腺激素测定：约60%患者 LH 升高，LH/FSH=2。如果3 以上，更有助于诊断。 2 ）空腹胰岛素水平 3 ）24 小时尿游离皮质醇测定或低剂量地塞米松抑制试验： （3 ）B 超检查：卵巢多囊改变为一侧或双侧卵巢直径 2～9mm 的卵泡≥12 个，和/或卵巢 体积≥10cm3。一侧卵巢见上述改变也可诊断。阴道超声检查较为准确，无性生活史的患者 应行直