病案统计室管理制度.pdfVIP

病 案 统 计 室 管 理 制 度 一、病案保管制度 （一）病房病历管理规定 1．凡出院（死亡） 72 小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关 资料必须在病历归档后到病案室办理。 2. 患者的住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到 住院患者的化验单（检验报告） 、医学影象检查资料等检查结果后 24 小时内 归入住院病历；病历已回病案室的结果检查单，要到病案室补贴。 3 ．住院病历因医疗活动需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负 责携带和保管。病人转科时，病历不得交病人或家属转送；病人转院时，病 历不得借出。 4 ．病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人 涂改、伪造、隐匿、 销毁、抢夺、窃取 病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗 服务质量监控人员外，病人或家属不得擅自查阅病历，采用非法手段（如偷 窃、抢夺）获取的病历资料视为无效。 5 ．因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须持科室副主任医师以上 签名的借阅单，到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。 如必须借出时， 需办理借阅手续， 并在 2 周内归还， 过期归还者按违规处罚。 6 ．严禁我院医务人员违反规章制度帮助患者复印或者复制病历的有关 资料，一经发现将严肃处理，其造成的不良后果自负。 （二）病案室病历管理规定 1 ．凡出院（死亡） 72 小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关 资料必须在病历归档后到病案室办理。 2 ．只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机 构、公安和司法机关，持有效证件复印病历的有关资料。 3 ．要求复印者需出具有效证明，到医务科申请、登记备案，医务科负 责审批后，持医务科开出的介绍信到病案室按章办理复印有关资料事宜。 4 ．复印或者复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场， 复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后， 需加盖病案室证明印记方视 为有效。 5 ．严禁任何人 涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取 病历资料。除涉 及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外， 其他任何机 构和个人不得擅自查阅患者的病历。外单位因科研、教学需要查阅病历时， 需经医务科批准后方可在病案室查阅。 6 ．病案只限于本院临床、教学、科研人员借阅，且不得随意带出病案 室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在 2 周内归还，过期归还者按违规 处罚。 7 ．为科研或教学大批量借阅病案时，须事先与病案室约定时间，由病 案室按时提供，每次借阅不得超过 30 份，并保留在病案室指定的柜内，一 个月后归档。 8 ．病案室受理复印或者复制病历资料完毕后，可以按照物价部门规定 向申请者收取工本费。 二、病案复印和封存制度 （一）病历复印的内容要求 根据中华人民共和国 《医疗事故处理条例》和 《医疗机构病历管理规定》 等法规。病案室可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病 历的住院志（即入院记录） 、住院病历中的住院志（即入院记录） 、体温单、 医嘱单、化验单（检验报告） 、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意 书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。 病案室不可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：病程记录、死亡 病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录。 （二）病历复印的步骤 ①患者本人或其代理人 ②死亡患者近亲属或其代理人 ③保险机构