输血科医疗质量与安全管理图表说明.docxVIP

输血科医疗质量与安全管理 月份类别 月份 类别 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 合计 用血量（ ml） 不良事件（例） 满意度（ %） 投诉（例） 感控合格率（ %） 输血科相关院内培训（次） 科内培训（次） 大量用血紧急用血审核情况 （ml） 会诊（人次） 科室质量与安全持续改进会 （次） 二、 用血情况 月 份种类 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 悬浮 RBC（Ｕ） 934 582.5 866 906 886.5 797.5 血浆（ ml ） 76800 49000 70600 68150 73880 62730 2015年1~6月悬浮 RBC（Ｕ）用量比较 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0  1月 2月 3月 4月 5月 6月  悬浮RBC（Ｕ） 2015年1~6月血浆（ ml）用量比较 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0  1月 2月 3月 4月 5月 6月  血浆（ ml） 分析及持续改进：本月红细胞用量基本持平，血浆用量由于收治患者的特殊性，用量较高，已告知相关科室（ ICU）加强督导。 1-6 月输血输血量与手术台次比较分析 RBC 用量（Ｕ） 血浆用量（ U） 手术台次（台） 1 月 934 768 1004 2 月 582.5 490 823 3 月 866 706 1107 4 月 906 681.5 982 5 月 886.5 738.80 1041 6 月 797.5 627.30 944 2015年1~6月手术台次与输血量比较 1200 1000 800 600 400 200 0  1月 2月 3月 4月 5月 6月 RBC用量 （Ｕ） 血浆用量 （U） 手术台次 （台） 分析及持续改进：本月由于 ICU 患者的特殊性，血浆用量增加较多，情况较为特殊，已加强督导，继续加强学习，持续改进工作。 科室用血情况 悬 浮 RBC（ U） 血浆（ml ） 分析及持续改进： ICU 由于本月收治患者的特殊性， 血浆及红细胞用量均大大高于其他科室，已加强督导，继续加强培训，注意输血指征的掌握，持续改进工作。 三、质量分析 项目 质量指 标（%）  达标率 （%）  项目 质量指 标（ %）  达 标 率（%） 血液内外包装验收合格率 室内质控完成率 血液入库出库验收完整率 室间质评合格率 献血者血型复检率 输血相容性检测正确率 冰箱温度记录完整率 输血不良反应回报率 各种试剂耗材在有效期内使用率 成分输血合格率 血液在有效期内使用率 各种仪器设备使用记录 完整率 患者信息核对正确率 医疗废物处理完整率 血标本合格率 临床用血合理化评估率 血型定型试剂合格率 差错事故率 血型正反定型检查率 临床用血、发血单书写规范、信息纪律完整率 血标本登记验收交接登记差错率 ABO 及 RHD 血型鉴定正确率 临床用血应急预案实施保证率 分析及持续改进：今年以来，我科室运用质量管理工具进行质量管理，取得了 较好的效果，我科室质量目标完成均较好，成分输血率 100%，不良反应反馈率为 100%， 无任何差错事故发生，保证了临床用血。 四、不良事件 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 例数科室 分析及持续改进： 有一例输血不良反应， 临床科室及输血科人员对操作流程、上报程序掌握较为熟练，处理较好，患者情况稳定，医务科做了及时反馈，及时 加强学习，持续改进工作。 五、质控 1. 室内机试剂质控 1 月 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 无 无 无 无 无 无 项目 室内质控合格率（ %） 试剂质控合格率（ %） 失控记录及处理分析（ %） 2、室间质评（国家卫计委临检中心） 批次 第一批次 第二批次 第三批次合格率（ %） 100 100 100 失控记录及处理分析（ %） 无 无 无 分析及持续改进： 6 月室内质控及试剂质控均合格在控， 合格率 100%，无失控记录， 室间质评第二批次已上报，结果未回报。继续加强学习培训，持续改进工作。 六、培训 月份 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月培训内容 次数 分析及持续改进： 6 月学习培训较多，经过培训大家对输血相关专业知识熟练掌握， 有改进成效，持续改进工作。 七、感控 储血冰箱培养合格率 100%；洗手依从性 100%；职业暴露例数 0 例 2015年6月份感控分析 120% 100% 80% 60% 40%  储血冰箱培养合格率洗手依从性 20% 0% 1