颞下颌关节神经分布的研究应用.docVIP

颞下颌关节神经分布及神经免疫物质研究（综述） 颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorder，TMD）是口腔疾病中常见病之一，因为病因复杂，治愈率低，已被中国外学者所日益重视，是多年来中国外口腔医学关键研究课题之一。过去研究多集中于肌肉功效异常、牙合关系异常、关节囊微弱和本身免疫原因等方面临床研究[1]。而多年来临床工作中发觉，神经系统也可能参与了关节疾病病变过程。如①关节滑膜炎常是对称性双侧。②偏瘫患者发生类风湿关节炎，通常不累及偏瘫侧肢体；骨关节病和痛风首先发生于偏瘫患者非偏瘫侧关节[2]。③关节疾病发作和加重，常继发于一些精神原因：如心灵创伤、焦虑或压抑后[3]。以上症状表明，神经系统在肢体关节疾病发生、发展和预后中起着十分关键作用。由此能够推断，神经免疫系统在颞下颌关节紊乱病中也将起着十分关键作用。 颞下颌关节区神经和神经感受器 1、颞下颌关节区神经起源 哺乳动物颞下颌关节发育源于胚胎时期第一鳃弓，它神经支配来自第五对脑神经——三叉神经分支[4]。1992年，Chen等用辣根过氧化物酶（horseradish peroxidase HRP）逆行追踪技术对鼠颞下颌关节进行研究时发觉，注入关节腔HRP被逆行转运至同侧三叉神经节，大量HRP标识细胞集中在此神经节后部背外侧份[5]。1995年，Kido等用麦胚凝集素-辣根过氧化物酶（wheat germ agglutinin-horseradish peroxidase WGA-HRP）顺行追踪技术研究鼠颞下颌关节发觉，在三叉神经节内注入WGA-HRP后，在同侧关节囊和关节盘盘周附着均发觉有HRP标识神经纤维[6]。以后，Casatti、Hathaway和Yoshino等又分别用不一样试剂对不一样动物颞下颌关节进行研究，全部取得了一样结果[7][8][9]。大量研究表明[10][11][12] ，颞下颌关节神经支配关键来自三叉神经下颌支中耳颞神经、嚼肌神经、颞深神经和翼外肌神经关节支：颞深神经自下颌神经前表面发出后,行至颧突后分出一支至关节囊前部、前内侧份和内侧区，然后进入颞肌深面；嚼肌神经自下颌神经前表面发出后，向前外行走于翼外肌深面，分出一支至关节囊前部外侧份后，在颞肌和颞下颌关节之间跨越下颌切迹至嚼肌深面；耳颞神经自下颌神经后面发出，沿翼外肌深面向后，绕髁状突颈内侧至其后方后，发出分支抵达关节囊后部、后内侧和外侧区，和外侧关节韧带和双板区，并有分支穿过下颌升支支配外侧骨膜；翼外肌神经随翼外肌进入关节囊，并分布于关节囊内侧和前内侧区。 2、颞下颌关节区神经分布 Dreessen[11]和Keller[13]分别对鼠、猴颞下颌关节神经研究中发觉，神经分布密度最大区域，在关节囊后部及后外侧部。而Kido等[14]用免疫组化方法则发觉神经结构分布密度最大区域，在鼠关节囊前外侧部。尽管物种不一样可能造成研究结果上存在一定差异，但不可否认是：研究手段不一样可能是造成上述差异最关键原因。比如Tahmasebi等[15]用金氯染色观察绵羊颞下颌关节神经纤维分布时发觉，最大密度在关节后部；而用CGRP染色观察感觉神经纤维时，见它们集中于关节囊前部滑膜和滑膜下层组织内。由此能够推断，Kido研究可能是仅仅针对感觉神经而言（SP或CGRP包含纤维），并未对自主神经纤维（NPY和VIP包含纤维）进行研究，所以只能算是对关节神经分布部分研究。因为尽管免疫活性反应能够追踪到部分神经纤维，但大多数神经纤维并未被发觉。Sarvestani[10]对山羊颞下颌关节用金氯染色研究证实，最大密度神经结构（神经纤维和神经末梢）在关节囊后部和外侧部分。这种分布可能反应了这些区域对于关节位置觉、知觉和在有规律地进行正常牙合运动中，避免关节过分运动是相对关键[16]。现在对颞下颌关节研究方法很多，但她们大全部未能提供正确而全方面分析。金氯染色技术能够展现神经感受器、游离神经纤维及其末梢和免疫活性神经纤维，相对于免疫活性反应来说，金氯染色技术对颞下颌关节神经结构分布展现要愈加全方面。 3、颞下颌关节区神经感受器 颞下颌关节区神经感受器全部是含有不一样行为特征机械感受器，关键分为四类：Ⅰ型为鲁非尼末梢（Ruffini engings），Ⅱ型为帕西尼小体（Pacinian corpuscles），Ⅲ型为高尔基腱器官（Golgi -tendon organs），Ⅳ型为游离神经末梢[17]。在上述四种类型感受器中，前三种含有神经被膜，又称小体末梢，前后在鼠、兔、荷兰猪、猫和猴等颞下颌关节中被发觉[18][19][20]。依据众多学者研究，我们能够得出区分这四种感受器标准[20][13][21][22][23]：Ⅰ型感受器为小球形、卵圆形或梭形小体，是低阈慢适应感受