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肺炎的鉴别诊断
一、呼吸系统
肺结核
肺癌
急性肺脓肿
肺血栓栓塞
支气管扩张症
二、其他系统
心肌炎
心包炎
心内膜炎
脑膜炎
带状疱疹
肺结核: 1.全身中毒症、发热,盗汗,乏力,食欲减退,纳差,女性月经失调
2.咳痰可少量,或大量脓性带血,咯血。
3.胸片病灶多位于肺尖,密度不均缓慢消散。且向内播散。
4.结核杆菌或结核菌素试验阳性
肺癌: 1.年龄大、有吸烟史。
2.咳嗽、痰中带血。
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3.对抗感染治疗反应差
4.可通过 CT、MRI 、纤维支气管镜和脱落细胞等检查来诊断
急性肺脓肿:
1. 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展,咳出大量脓臭
痰为肺脓肿的特征。
2. X 线检查显示胸腔和液平。
肺血栓栓塞:
1. 可发生咯血、晕厥,呼吸困难较明显,颈静脉充盈。
2. X 线胸片示区域性肺血管纹理减少, 有时可见尖端指向肺门的楔形阴
影,动脉血气分析常见低血氧及低碳酸血症。
3. D-二聚体、 CT 肺动脉造影( CTPA)、放射性核素肺通气 / 灌注扫描和 MRI 等检查可帮助鉴别。
支气管扩张症:
1. 病程长,有反复发作史,咯血。
2. X 线病变下叶多于上叶,肺纹理粗乱或呈卷发
3. 支气管造影或 CT 可见支气管囊状或柱状的特征
心肌炎:
1. 感染引起的常有原发感染的症状。
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2. 心力衰竭引起呼吸困难,会有胸痛或类心绞痛
3. 可听到奔马律。
4. 心电图异常,主要是 ST 段下移, T 波低平或倒置
心包炎:
1. 心前区疼痛。
2. 呼吸困难。
3. 全身炎症反应。
4. 心包积液。
5. 心电图 ST 段抬高,数日后回至等电线上, T 波低平或倒置。
心内膜炎:
1. 全身感染症状
2. 心脏症状 心脏杂音随体位变化,海鸥音。偶有
3. 栓塞及血管症状
4. 超声心动图可见瓣膜上有赘生物。
脑膜炎:
1. 急性起病,伴有其他感染症状。
2. 脑膜刺激征:剧烈头痛、发热、腹泻、肌痛,颈
3. 脑脊液检查
带状疱疹:
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1. 可有轻度乏力
2. 丘疹、水疱、皮损沿神经分布
3. 神经痛
模板引用 :1、肺癌:中年患者,急性起病,胸片未见明显占位,暂可排除此病。 2、肺结核:否认“ 肺结核” 病史,否认结核接触史,胸片未见明显结核病灶,可排除此病。 3.急性肺脓肿:早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相
似。但随病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。 X 线显示脓腔及齐液
平,易与肺炎鉴别。 4.肺血栓栓塞症:多有静脉血栓的危险因素,如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史,可发生咯血、晕厥,呼吸困难较明显,颈静脉充盈。 X 线胸片示区域性肺血管纹理减少,有时可见尖端
指向肺门的楔形阴影,动脉血气分析常见低血氧及低碳酸血症。 D- 二聚体、
CT 肺动脉造影( CTPA)、放射性核素肺通气 / 灌注扫描和 MRI 等检查可帮助鉴别。 5.非感染性肺部浸润:还需排除非感染性肺部疾病,如肺间质纤维
化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。
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