血液透析并发症应急救援预案.pdfVIP

WORD 格式可编辑 血液透析并发症应急预案 ﹙一﹚空气栓塞的应急预案 1、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓 塞是严重的致命并发症。 2 、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损 或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动 打气，透析结束时回血失误等等。 3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏 气速度快， 3 －4ml 的少量空气栓塞则可引起死亡。 4 、空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高 时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥， 甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影 响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管， 引起肺动脉高压， 部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。 若病人垂 头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。 5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、 甚至呼吸心跳停止死亡。 6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高 下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。 为防止空气进 入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位； 7、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生； 8、高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧 专业技术 资料整理 WORD 格式可编辑 失病人气管插管行机械通气； 9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环； 10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺； 11、使用高压氧疗法也比较有效； 12、最有效的是事先预防。 空气栓塞应急流程示意图 空气进入体内 ↓ 立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位 ↓ 嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生 ↓ 高流量吸氧、确保气道的畅通 ↙ ↘ 清醒病人用面罩吸纯氧 意识丧失病人气管插管行 机械通气 ↓ ↓ 静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环 ↓ 锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺 ↓ 高压氧治疗 专业技术 资料整理 WORD 格式可编辑 （二）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案 1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使 内瘘血管内外形成凝血块； 2 ．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助； 3 ．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫 内瘘血流，压迫程度不要使血流中断； 4 ．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收； 5 ．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大； 6 ．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球 止血后捆扎止血带，再行穿刺； 7 ．失败部位以外穿刺困难时，止血 15 分钟后进