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心律失常?4 引言 本次是心律失常的最后一次，前面已经对常见常考的心律失常逐一做了分析，今天将对它们 的治疗做一个总结，主要分析心律失常各种药物及射频消融，电复律和起搏的有关知识。 考纲要求 掌握心律失常的分类及发病机制。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞 及预激综合征的病因、临床表现、诊断(包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消融 及人工起搏器的临床应用) 真题回顾 2001 下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应 A低血糖 B室性快速性心律失常 C肺纤维化 D角膜微粒沉着 E光过敏 答案:A 解析：胺碘酮为III类抗心律失常药，最严重心外毒性为肺纤维化；转氨酶升偶致肝硬化； 光过敏，角膜色素沉着；胃肠道反应；甲亢或甲减；心脏方面：心动过缓，致心律失常很少 发生，偶尔发生尖端扭转型室速，低血糖为受体拮抗剂的副作用。 考点解析： (-)抗心律失常药物 分类和机制(1994,1998,2001) I类：阻断快钠通道 IA：减慢动作电位0相上升速度(Vmax),延长动作电位时限：奎尼丁，普鲁卡因胺, 丙毗胺 IB：不减慢Vmax,缩短动作电位时限：美西律，苯妥英钠，利多卡因 IC：减慢Vmax.减慢传导与轻微延长动作电位时限：普罗帕酮，莫雷西嗪 II类：0受体拮抗剂：美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔 III类：阻断钾通道与延长复极：胺碘酮，索他洛尔 IV类：阻断慢钙通道：维拉帕米，地尔硫卓 心律失常药物常见副作用(2001) 奎尼丁 ：恶心，呕吐，腹泻等消化道症状多见，可见皮疹，发热，窦性停搏，房室传导阻滞, 尖端扭转型室速等 普鲁卡因胺：胃肠道较奎尼丁少见，神经系统较利多卡因少见，可见发热，粒细胞减少，药 物性狼疮 利多卡因：眩星，意识模糊，瞻望等神经系统症状多见 受体阻滞剂：加剧哮喘与COPD,间歇性跛行，雷诺现象，糖尿病患者可低血糖 胺碘酮：最严重心外毒性为肺纤维化；转氨酶升偶致肝硬化；光过敏，角膜色素沉着；胃肠 道反应；甲亢或甲减；心脏方面：心动过缓.致心律失常很少发生，偶尔发生尖端扭转型室 速。 维拉帕米：偶有肝毒性，增加地高辛血浓度， （二） 心脏电复律（1993） 适应症主要包括两大类：各种严重的，甚至威胁生命的恶性心律失常及各种持续时间较长的 快速型心律失常，总的原则是，对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞 痛发作加重，药物治疗无效者，均考虑电复律或电除颤 适应症：恶性室性心律失常，房颤，房扑，室上性心动过速 禁忌症:应用了洋地黄，低钾血症，病态窦房结综合征，完全房室传导阻滞（简要记忆:皇 家豌豆） ICD ：植入式心律转复除颤仪，持续监测患者心律，当出现问题.释放脉冲恢复正常心跳. 若仍不能恢复，出现颤动，便释放高能电脉冲达到除颤目的，对反复发作性室性心动过速伴 短阵意识丧失为首选。 （三） 心脏起搏（2006） 起搏器编码共3个字母，第一个字母代表起搏心腔，第二个代表感知心腔，第三个代表感知 后的反应。 字母A代表心房.V代表心室，前两个字母都是D代表双腔，最后一个字母D代表触发和 抑制，I代表抑制，O代表无。 DDD起搏是心房和心室.感知的是自身心房和心室，感知后触发或抑制起搏器在不应期内 发放一次脉冲。主要用于房室传导阻滞患者， WI：起搏是心室.感知的是自身心室，感知后抑制起搏器发放一次脉冲。用于心室率缓慢， 无器质性心脏病心功能正常患者。 AAI：起搏是心房，感知的是自身心房，感知后抑制起搏器发放一次脉冲。属生理性起搏， 用于房室传导功能正常的病窦综合征 （四） 射频消融（200刀 适应症： 预激综合征合并阵发性房颤和快速心室率； 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室速（特发 性室速）呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者 发作频繁、心室率不易控制的典型房扑 发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑 发作频繁，症状明显的心房颤动 不适当窦速合并心动过速心肌病； 发作频繁和（或）症状重、药物预防效果差的合并器质性心脏病的室速，多作为ICD的补 充治疗。 （非阵发性交界区心动过速不能用射频消融）