乙酰半胱氨酸泡腾片合并舒利迭对老年矽肺患者的疗效观察.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 乙酰半胱氨酸泡腾片合并舒利迭对老年矽肺患者的疗效观察 摘要：目的： 观察乙酰半胱氨酸泡腾片合并舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松）对老年矽肺患者的疗效。方法： 将老年矽肺患者60例，随机分成观察组30例、对照组30例。对照组给予一般抗炎、应用茶碱、氧疗等处理，观察组在对照组的一般处理基础上，同时给予乙酰半胱氨酸泡腾片（600mg，口服，日二次）和舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松 50μg /500μg，日一次），疗程时间为30天。结果：观察组患者临床症状以及肺功能改善情况优于对照组（P0.05），具有可比性。这60例矽肺患者年轻时都有10年以上的矿井下游离二氧化硅粉尘作业史，由黄石市疾病预防控制中心专家组按照GBZ70-2002《尘矽肺病诊断标准》集中诊断。 1.2 药物 乙酰半胱氨酸泡腾片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，600mg/Tablet ，批号;舒利迭（葛兰素史克公司，沙美特罗和丙酸氟替卡松50μg /500μg，进口药品注册证号 。 1.3 治疗方法 两组患者基础治疗相同，以抗炎，应用茶碱类药物，氧疗及对症支持治疗为主。观察组：在对照组的治疗基础上给予乙酰半胱氨酸泡腾片（600mg，口服，日二次）和舒利迭（50μg /500μg，吸入，日一次），疗程时间为3个月。 1.4 观察指标 观察两者患者治疗前后的肺功能，血气分析，肺部感染治疗。 1.5 疗效判断标准 （1）显效：患者咳嗽，咯痰，气喘，胸闷等症状基本消失，胸部CT感染性病灶吸收，日常活动不受限;（2）有效：患者咳嗽，咯痰，气喘，胸闷等症状好转，胸部CT感染性病灶吸收部分吸收，日常活动后引起气促、胸闷不适;（3）无效：患者咳嗽，咯痰，气喘，胸闷等症状无好转，胸部CT感染性病灶没有吸收，安静时就有气促、胸闷不适; 1.6 统计学方法 用SPSS13.0统计软件进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05，差异无统计学意义。 3. 讨论 矽肺的防治工作始于上世纪50年代，由于当时人们对于矽肺的预防意识不够，加上防护设施不足，造成了我国众多的矽肺患者。由于目前对于游离二氧化硅引起肺纤维化的确切机制不明，并且缺乏定义肺纤维化的进程的特征性指标，因此目前尚无治疗矽肺病的特效药[1]。老年矽肺患者，由于病程长，肺纤维化广泛，反复的肺部感染，合并不同程度的阻塞性肺气肿。目前临床上的治疗以氧疗和防治并发症的治疗为主。在防治并发症的治疗中又以防治感染和治疗COPD为主。积极有效的控制感染，改善肺功能，对于提高患者生活质量，降低死亡率和致残率有极其重要的作用。矽肺患者由于慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿等并发症存在等，可有广泛性小痰栓形成，痰液引流不畅，局部的血药浓度降低，使得抗炎效果减低。乙酰半胱氨酸泡腾片乙酰半胱氨酸（N-乙酰基-3-巯基丙氨）是一种新型的黏痰溶解剂，具有较强的黏液溶解作用。其分子中所含的巯基（-SH）能使痰中糖蛋白多肽链的二硫键（-S-S-）断裂，从而降低痰的黏滞性，并使痰液化而易咳出。进而改善局部肺通气和血流。同时，有研究表明，其分子中所含的巯基（-SH），是合成谷胱甘肽（GSH）的必需氨基酸，在保持适当的GSH水平方面起着重要的作用， 从而有助于保护细胞因体内GSH水平过低而导致细胞毒素损害[3]。还有研究表明，乙酰半胱氨酸泡腾片可以增加纤毛清除率，改善呼吸道扩清能力[4] 。观察组患者，除了有1个患者早期出现轻度腹胀不适外，其余没有出现明显不适。舒利迭组份中沙美特罗可激活细胞内的腺苷酸活化酶，使三磷酸腺苷催化成为环磷酸腺苷（cAMP），增加环磷酸腺苷含量，反应性降低细胞内钙离子浓度，达到松弛支气管平滑肌的作用。此外还有研究证实，沙美特罗可部分作用于气道内的β2受体，从而有效扩张气道，防止平滑肌细胞的过度增生[5]。丙酸氟替卡松除了具有抗炎、抗过敏、减少微血管渗漏和薪膜水肿等作用外，还可通过化学级联反应增加肺部β2受体的转录，增加呼吸道β2受体的合成及减少β2受体的脱敏和耐受，进一步防止气道重塑[6]。沙美特罗和丙酸氟替卡松两者具有协同作用，能改善患者气喘，胸闷等不适，提高活动耐力。口服给药减轻副作用，提高患者的治疗依从性。观察组30例患者，没有出现明显的副作用。 综上所述，乙酰半胱氨酸泡腾片合并舒利迭可以明显改善老年矽肺患者的临床症状，提高运动耐量，改善动脉血气指标和肺功能，提高患者生活质量。 参考文献： [1] 李先可，王延让.矽肺的治疗进展[J].职业与健康， 2012，28（2）：239-240 [3] 鲍红荣，童立力.N-乙酰半胱氨酸的药理作用及其临床应用[J].浙江临床医