内镜室管理核心制度.docVIP

医技科室管理制度——内镜室工作制度 _________________________________________________________________________________ 1、内镜室应实施在院长领导下科主任负责制，医护人员全部必需在相关规章制度下，有条不紊地进行工作。 2、内镜室应设负责医师（或主任）及护士长（或护理小组责任人），共同管理好内镜室日常工作。 3、内镜室工作应严格按“诊疗护理常规”及卫生部、上海市卫生局颁布相关质控标准进行工作，制订出符合各医院实际情况内镜室管理制度，使各项工作规范化、科学化。 4、内镜室负责医生职责 1）在科主任领导下，完成内镜室日常诊疗和诊疗工作。 2）和护士（或护理小组责任人）一起，组织实施相关内镜室管理要求和制度。 3）对下级医生和进修医师带教工作。 4）负责内镜检验和诊疗质量控制；严格实施内镜检验预约登记和消毒制度。 5）制订各类人员培训计划及业务学习制度，以不停提升本身业务水平。 6）交待相关医疗提议，解答患者问询。 7）检验及诊疗后做好随访工作，不停总结经验，提升诊疗水平。 5、内镜室护士职责 1）帮助做好内镜检验操作前患者和器械准备工作。 2）配合医生完成多种内镜检验和诊疗工作，检验诊疗过程中，应随时观察患者病情改变，发觉异常情况应立即汇报并帮助医师处理病人。 3）负责内镜及附件清洗、消毒工作。 4）收发内镜申请汇报、检验汇报及相关资料登记和归档工作。 5）内镜室环境应保持整齐、清洁；工作期间，严禁家眷及无关人员入室观看；医护人员在工作时间应集中精力作好本职员作，不做、不讲和工作无关事情。 6）全部检验结束后将多种物品归位，用含氯消毒液擦拭各平面，清洗弯盘、活检钳，并打包消毒。 医技科室管理制度——内镜室工作制度 _________________________________________________________________________________ 6、内镜室应每七天安排一次例会，部署、总结工作。 7、内镜室应保持好各类资料，如：病人申请单、内镜汇报、内镜图像；消毒检测汇报、器械维护统计、检验人数、疾病分类等，并输入电脑给予保留。门诊病人签字知情同意书应和申请单一起保留；病房病人签字知情同意书应保留于病案中，将复印件留存于胃镜室。 8、内镜室应制订设备、仪器维修制度，每个月月底例行检验内镜室全部登记设备；列出需报废、更换、购置清单；立即报废陈旧器械，不停补充新器械，以确保日常工作正常进行。 9、内镜检验申请制度 1）内镜检验必需严格实施申请、预约制度（急诊除外）。申请单必需写明病史、体检（必需测量血压）和相关辅助检验结果、申请检验目标和要求，及病人相关资料，并按《上海市内窥镜消毒管理实用手册》要求送相关化验。 2）内镜室在接收申请时，必需按“诊疗常规”要求审查有否该项目检验禁忌症，从源头上杜绝发生事故隐患。 10、内镜检验“通知”制度 1）必需通知病人为何要做内镜检验，在诊疗上能处理什么问题和它不足。 2）通知病人内镜检验及诊疗可能产生并发症及医生会采取得方法。 3）支气管镜检验必需由本人（或委托人）签写“内镜检验同意书”。 4）胃镜检验高危人群、肠镜检验者、喉镜检验者和合并其它脏器病变患者进行内镜检验时，必需由本人（或受委托人）签写“内镜检验通知书”。 下列为内镜手术高危人群，应作为预防并发症关键： 年纪≥65岁 重症病人 伴有糖尿病、高血压、心、肝、肾疾病患者 医技科室管理制度——内镜室工作制度 _________________________________________________________________________________ 有凝血机制障碍者 疑难、复杂内镜手术 有神经精神疾病者 11、检验前准备 1）内镜检验必需作局部或静脉麻醉，麻醉前应问询有否药品过敏史，静脉麻醉必需由麻醉医师进行，且必需在配置监护和抢救诊疗设备情况下进行。 2）术者在检验前查对检验者姓名，了解检验目标，阅读相关化验及其它影像资料，必需时可再次问询病情。 3）每一检验台必需配置一名护士，检验前确保多种设备、器械性能良好。 内镜检验前病人准备 病人进行内镜检验前必需由临床医师进行诊察并完成相关化验检验（如血清学肝炎指标检验：如乙肝三抗、ALT等），对疑有结核病人进行支气管镜、喉镜检验时，应作痰抗酸杆菌检验，血液学病原菌检测使用期为六个月，超出此期限，应重行检测。 凡开放性结核、传染性肝炎、艾滋病等传染性疾病患者及病原携带者应使用专