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投注站设立申请表 （自然人） 申请日期 年 月 日 时 分 秒 网上序号 办理编号 申请人姓名 性别 年龄 贴 相 片 处 身份证号码 学历 家庭地址 联系电话 申请站点地址 申请理由 （以上内容由 申请人填写） 申请人声明：本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明、文件和照片真实无假。如有虚假，将取消申请资格，并追究法律责任。 申请人签名： 年 月 日 文件资料1 1、申请人的户口簿（原件、复印件）： 有□ 无□ 2、申请人的身份证（原件、复印件）： 有□ 无□ 审核意见： 经办人签名： 年 月 日 销售管理部 意 见 负责人签名： 年 月 日 销售管理部 核查拟作 投注站场所 情 况 1、原则上投注站之间沿街步行的最短距离为：市内 米、市区外 米，符合条件；是□ 2、符合治安、消防、市容、环境卫生等要求，是合法建筑物； 是□ 3、场地面积：便利站 m2 ；专营站 m2； 专卖店 m2； 是□ 4、户外和室内均能按标准张挂福彩形象标识,户外有2 m2 以上对外宣传栏； 是□ 5、周围环境符合要求(无油污、灰尘、烟雾,不潮湿)； 是□ 6、在电讯网络覆盖范围内； 是□ 审核意见： 核查人签名： 年 月 日 文件资料2 *实地核准拟作投注站场所后，5个工作日内递交以下资料： 3、拟作投注站场所属房管部门许可租赁的房屋，有房屋租赁合同登记： 有□ 4、房产证：有□； 或一年以上期限的房屋租赁合同书： 有□ 审核意见： 核查人签名： 年 月 日 备 注 销售管理部 2006年6月6日 改制