麻醉学特点及发展进展.ppt

麻醉学特点和发展进展;麻醉学发展和现状; 现代麻醉概念的更新;现代麻醉学的范畴;吸入麻醉药的进展四个阶段; 静脉麻醉药的进展;异丙酚：;适应症：;异丙酚的血药浓度与镇静程度成正比。 呼吸抑制。呼吸抑制表现为潮气量下降、呼吸频率下降、呼吸暂停、脉搏血氧饱和度下降。 异丙酚对血管平滑肌有直接血管扩张作用，从而导致循环血容量不足。;咪唑安定：;肌松药的进展;局麻药的进展;罗哌卡因（Ropivacaine 商品名 耐乐品）:;四、 麻醉技术的进展;1. 病人自控镇痛（patient-controlled analgesia PCA）; PCIA ; PCEA ; PCNA; PCSA：;1． PCA的主要参数的设定：;2常见异常情况的报警与显示;3 PCA的给药模式;4 PCA的优缺点：;缺点：;2．病人自控镇静(Patient-controlled sedation PCS)：;适应症：局麻下的日间手术、介入诊断治疗手术、局部-区域麻醉期间的PCS、恢复期的ICU病人。 禁忌症：患精神障碍的、酗酒和意识不清的病人。 各种原因所导致的上呼吸道不畅的病人应慎用。; 经皮和经粘膜给药：; 经皮芬太尼贴剂：;使用方法：;剂量的调整与维持：;终止多瑞吉的治疗：多瑞吉撤药时，替代药品应从小剂量开始，缓慢逐渐增加。因停用多瑞吉后17小时血药浓度方下降50%。;不良反应：;过量的急救：;注意事项：;经刺激器定位外周神经阻滞技术：;6． 硬膜外—蛛网膜下腔联合麻醉技术：;适应症： 腰麻硬膜外联合阻滞适用于下腹部的普外和泌尿外科手术、髋关节手术、下肢手术、妇科手术、剖腹产手术和分娩镇痛。 禁忌症： 硬膜外穿刺部位感染和活动期凝血功能障碍。高血压、低血容量和心血管疾患的病人应该慎用。;1．双频谱指数：（bispectral analysis ）;2．诱发电位（evoked potential ，EP）; 体感诱发电位（somatosensory evoked potential SSEP ）：;3．食管下段收缩性：;4．心率变异性：;心率变异性监测麻醉深度的临床意义：;5．连续心排血量测定 ;心排血量（CO）测定;6经食道超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）;禁忌症;并发症：;6．肌松监测：;7．脑氧代谢监测:;介绍两种监测脑氧合状态的技术。;围术期麻醉管理技术的进展;血液保护（blood conservation）是指小心地保护和保存病人自己???血液，防止其丢失、破坏和传染，并有计划地管好用好这一宝贵的天然资源，预防输血性传播疾病及并发症。;输血并发症 细菌和病毒感染 同种免疫和非免疫反应（溶血和非溶血） 免疫抑制和癌症的复发;输血指征 国外为血红蛋白（Hb）80g/L，对ICU的病人可提高到100g/L。 国内 2000年我国卫生部颁发的《临床输血技术规范》中规定：血红蛋白＞100g/L，可以不输血，血红蛋白＜70g/L，应考虑输血，血红蛋白在70-100g/L之间，应根据病人的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等来决定。;“血液麻醉”（blood anesthesia）：心血管手术时由于体外循环（CPB）激活多种血浆蛋白系统和白细胞，不能防止血液中酶原与生物学材料接触而激活。为了减少CPB介导的出血、血栓形成和血管活性物质的产生，减少CPB并发症，可选用一种以上的血浆蛋白酶抑制剂和血小板抑制剂，暂时关闭血液成分的早期反应，抑制CPB中的凝血过程及“全身的炎症反应”。;减少CPB的并发症 生产不激活血液成分的生物学材料 通过血液麻醉选择性地抑制CPB中的血液成分。;血液稀释: 使血管内血容量中的细胞成分相对或绝对减少。 70年代Messmer等提出等容血液稀释有以下几种代偿机制：增加心排血量和心脏指数，降低血液粘稠度能增加组织灌注和氧和，氧离曲线右移使血红蛋白与氧的亲和力下降，使组织从微循环中能提取更多的氧。因此在血液稀释过程中只要容量保持不变，血压和心率仍较稳定。;血液稀释的形式有三种 输用血浆代用品或晶体液，补偿围术期出血； 大容量血液稀释，即在麻醉后输血浆代用品或晶体液以增加循环血容量降低Hct.； 急性等容血液稀释（ANH）：麻醉后采集病人自体血10-15ml/kg保存在手术室常温下，同时用晶体液或胶体液（1：3原则）补充血容量，术终再将保存的自体血全部回输给病人，ANH可将病人Hb和Hct分别稀释至80-100g/L和24%-30%。;ANH一般不推荐用于术前有明显贫血、肾病、严重肝脏疾病、肺气肿或阻塞性肺疾病病人，而冠脉疾病病人（除外低血压、心律失常、不稳定性心绞痛）可采用此法。; ;简单回收