最新医院感染管理工作手册.docx

感染管理手册 年度 科室 新郑市第一人民医院院感科编印 《医院感染管理手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感 染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗 安全，使临床各科室的医院感染管理规范化， 我们特制定了《新 郑市第二人民医院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员 必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理 小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感 染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、 物表、医务人员手、使用中消毒剂、 无菌物品、紫外线灯等）、 医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、 本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内 容必须如实填写，字迹清楚。 2、 本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管， 不得让无关人员随意翻阅。 3、 院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行 考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要 在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、 本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更 换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。 临床科室医院感染管理小组职责 1 医院感染管理监控医师职责 2 医院感染管理监控护士职责 3 医务人员在医院感染管理中的职责 4 本科室医院感染管理小组成员 5 科医院感染管理小组年度工作计划 6 一季度医院感染管理活动记录 7 1月份科室感染培训记录 8 1月份科室感染管理质量考核记录 9 2月份科室感染培训记录 10 2月份科室感染管理质量考核记录 11 3月份科室感染培训记录 12 3月份科室感染管理质量考核记录 13 一季度医院感染病例登记表 14 一季度监测登记表 15 一季度抗生素使用登记表 16 一季度其他消毒设备监测记录 16 一季度职业暴露登记表 16 二季度医院感染管理活动记录 17 4月份科室感染培训记录 18 4月份科室感染管理质量考核记录 19 5月份科室感染培训记录 20 5月份科室感染管理质量考核记录 21 6月份科室感染培训记录 22 6月份科室感染管理质量考核记录 23 二季度医院感染病例登记表 24 二季度监测登记表 25 二季度抗生素使用登记表 26 二季度其他消毒设备监测记录 26 二季度职业暴露登记表 26 上半年紫外灯管监测记录 27 三季度医院感染管理活动记录 28 7月份科室感染培训记录 29 7月份科室感染管理质量考核记录 30 8月份科室感染培训记录 31 8月份科室感染管理质量考核记录 32 9月份科室感染培训记录 33 9月份科室感染管理质量考核记录 34 三季度医院感染病例登记表 35 三季度监测登记表 36 三季度抗生素使用登记表 37 三季度其他消毒设备监测记录 37 三季度职业暴露登记表 37 四季度医院感染管理活动记录 38 10月份科室感染培训记录 39 10月份科室感染管理质量考核记录 40 11月份科室感染培训记录 41 11月份科室感染管理质量考核记录 42 12月份科室感染培训记录 43 12月份科室感染管理质量考核记录 44 四季度医院感染病例登记表 45 四季度监测登记表 46 四季度抗生素使用登记表 47 四季度其他消毒设备监测记录 47 四季度职业暴露登记表 47 下半年紫外灯管监测记录 48 本年度医院感染病例汇总表 49 多重耐药菌感染病例登记表 50 医院感染管理小组年度工作总结 51 临床科室医院感染管理质量考核评分标准 53 医院感染管理监控医师职责 医院感染管理监控医师职责 医院感染管理监控医师职责 医院感染管理监控医师职责 临床科室医院感染管理小组职责 临床科室医院感染管理小组职责 临床科室感染监控小组由科主任、护士长及本科监控医生、护 士组成，组长由主任担任、副组长由护士长担任，组员由监控医生 和监控护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是： 1、 在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理科的指导下 负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点， 制定本科感染管理制度，并组织实施。 2、 监控医师发现本科疑似或确诊的医院感染病例时， 督促经治 医生积极留取标本及时送细菌室进行病原学检查，做药敏试验及必 要的检查，以明确诊断，及时治疗。 3、 发现感染散发病例时及时督促经治医生填写医院感染登记 表，24小时内上报医院感染管理科并有针对性进行目标监测。 4、 对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低