小儿肝脾增大分析.docxVIP

肝脾增大是儿科常见的异常体征，两者可先后增大或同时增大，而以某脏器一脏增大为主。 小儿因肝脾自身的病理生理特点，易引起肝脾发生病变，引起肿大经常发生。就其原因来说一部分为原发或局部疾病，而大多数是全身性疾病，甚至包括一些 病因不明的。所以说小儿肝脾增大的诊断更加复杂，需要我们掌握更多的知识及鉴别诊断能力。为此特别发此贴与大家共同讨论小儿肝脾肿大。 大家可以从以下几方面来讨论： 1.小儿肝脾自身病理生理特点 2.小儿肝脾查体时的注意事项 3.引起肝脾增大的原因 4.肝脾增大诊断的具体思路 5.引起肝脾增大的临床少见病例（请列出病例说明） 6.临床上误诊及误治经验 为了大家更好的讨论这里先开头： 一．肝脾正常位置 正常小儿肝上界右锁骨中线处为第五肋间（婴儿在第四肋间） ，腋中线处为第七肋间，肩胛线处为第九肋间。肝下缘的位置隨年龄有所不同，一般 1 岁左右在右 锁骨中线肋缘下 2cm 处， 3～ 4 岁在右锁骨中线肋缘下 1cm 处， 7 岁后肋缘下多不能扪及。 正常新生儿的脾脏可在左肋缘下 1～ 2cm 处扪及， 5～ 6 月婴儿偶可扪及，而 1 岁以后一般不能扪及。 二．查体时的注意事项 1.看腹部是否有隆起、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。 2.触诊时分清增大程度与质地，表面是否光整、有无结节、肿块等肝脏增大分轻、中、重三度： 轻度肝增大肝下缘在右肋缘下 3cm 以内，中度肝增大肝下缘在右肋缘 3cm 至脐水平，超过脐水平为重度。 脾脏增大分轻、中、重三度： 轻度增大指深吸气时脾下缘可触及或在肋缘下 2cm 以内，中度增大为脾下缘在肋缘下 2～ 4cm 以内，超过肋缘下 4cm 为重度。 质地我们常说也是三度：与我们的口唇、鼻尖、额头相对应 3.查体时动作一定要轻，小儿肝脾脆性强，易破裂或出血。 小儿肝脾增大的确很多，参与一下谈谈病因，不过仅谈与年龄相关的资料分析： 一。不同发病年龄诊断时考虑也要不同： 新生儿期常见的是新生儿肝炎、先天胆道畸形、新生儿溶血、败血症等。 婴幼儿期应考虑海洋性贫血、糖原累积病、勒－雪综合征、营养性贫血、肿瘤等。 年长儿则可见于病毒性肝炎、血吸虫病、心包炎、肝豆等。 而大家常说的一般感染在各年龄均可发生。 二。肝、脾增大 肝脏增大为主：考虑感染性疾病如：肝脓肿、肝炎、心衰、肝豆等。 脾脏增大为主：溶血性贫血、血管瘤、 肝、脾均大：感染性疾病：伤寒、巨细胞感染、先天梅毒、结核等。非感染疾病：营养性贫血，全身型类风湿性关节炎、白血病、红斑狼疮等。 一 .引起肝脏增大原因 : 1.感染 :急性或慢性感染时常见肝脏增大 ,常见病毒性肝炎 .细菌性肝脓肿 . 2.充血 :右心衰竭 ,肝脏出现充血性肿大 .常见急性支气管肺炎 .风心病 .心肌病 .心包炎 . 3.胆汁潴留 : 肝内或肝外胆管完全或不完全阻塞 ,胆汁潴留致肝脏增大 .常见先天性胆道闭琐 .胆石症 . 4.代谢疾病 : 肝脏是重要的代谢器官 ,各种代谢性疾病均能引起肝脏增大 .如 :脂肪肝 .含铁血黄素沉着症 .肝糖原累积症 .肝豆状核变性 . 5.肿瘤 :分良性和恶性 ,良性如肝血管瘤 .先天性多囊肝 .恶性分原发和继发 .二 .引起脾脏增大原因 : 1.感染性脾脏增大 :1 急性 :病毒感染 ,立克次体感染 ,细菌性感染 ,螺旋体感染 ,寄生虫感染 .2 慢性 :慢性病毒性肝炎 ,肝结核 ,布氏杆菌病 , 组织胞浆菌病 ,弓形体病 ,慢性血吸虫病 ,慢性疟疾 ,黑热病 ,梅毒 ,热带嗜酸细胞增多症 .3 肉芽肿疾病 . 2.非感染性脾增大 :1 充血性脾增大 :肝硬化 ,肝门静脉或脾静脉外部压迫或栓塞 ,慢性右心衰 ,慢性缩窄性心包炎 .2 血液病性脾肿大 :异常细胞的浸润和恶性增 生 ,脾功能亢进 , 脾性粒细胞减少症 ,特发性血小板减少性紫癜 ,真性红细胞增多症 ,溶血性贫血 ,骨髓纤维化 .3 结缔组织疾病所致脾重大 :如系统性红斑狼疮 ,类风 湿性关节炎 ,肺含铁血黄素沉着症 .4 肿瘤性脾增大 :脾恶性肿瘤 ,原发性血管瘤 , 纤维肉瘤 ,转移瘤 .5 代谢性脾增大 :淀粉样变性 ,组织细胞增生症 X ，高雪氏病和尼曼－匹克病，粘多糖１型，高脂蛋白血症，半乳糖血症，范可尼综合症．＜６＞脾样囊肿，多囊性疾病，继发于损伤后的血肿． 一．小儿肝脏查体时注意事项： １．注意腹部情况：右上腹有无隆起，腹壁静脉有无怒张． ２．触诊肝脏：区分是轻度．中度．重度肿大． ３．注意肝脏硬度：肝质地软多见于病毒性肝炎，中毒性肝炎，细菌感染，充血性心衰． 肝质地硬多见于肝硬化及肝癌． ４．注意肝脏表面：有无结节，坏死性肝硬化或胆汁性肝硬化，肝癌肝表面可触及结节． 有无包块，先天性肝囊肿，包虫病可触及