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下肢静脉曲张临床诊疗指南 静脉曲张是慢性静脉高压引起的永久性扩张，筋膜外浅静脉 或交通静脉均可呈圆柱状或囊状的扩张。可分为原发性（先 天性）曲张和继发性曲张 。“ varicose ” 一词来源于拉丁语” “ varicose ” 的意思是“ 多节的” 静脉曲张可以是局部或长短的，常合并有卷曲，延长或迂曲。 【病因】 以下因素和原发行性静脉曲张有关： 1 、家族易感性。 2 、年龄增加。 3 、先天性静脉瓣缺如。 4 、机械或激素因素引起的静脉壁薄弱； 5 、肥胖 6 、妊娠（静脉曲张未生育女性为 21% ，有一个孩子的女性 为 34% ，有两个孩子的为 42% ） 7 、继发性静脉曲张常于静脉血栓形成后发生，但也可能继 发与动静脉瘘。 【诊断】 一、临床表现： 1 、下肢沉重感，行走或跑步后改善。 2 、下肢疲劳。 3 、曲张区域疼痛，特别是站立时 4 、月经前曲张静脉周围以及网状和串珠状静脉疼痛 5 、踝部肿胀，特别在傍晚 6 、受热时症状加重 7 、下肢抬高时症状改善 8 、晚期出现足靴区色素沉着和溃疡形成 二、辅助检查：彩色多普勒超声，静脉压测定，静脉顺、逆 行造影。 三、诊断依据： 根据临床表现下肢浅静脉扩张迁曲，甚至足靴区出现色素沉着和溃疡。大隐静脉瓣膜功能实验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验、彩色多普勒或静脉顺、逆行造影可准确的判断病变性质、部位、范围和瓣膜形态及功能。 第 36 / 39 页 【鉴别诊断】 1 、下肢深静脉血栓形成后遗综合症：是由于血栓机化后再 通，深静脉回流障碍或倒流引起 。浅静脉曲张是代偿性症状。 2 、 Klippel-Ternaunay 综合症：属于先天性血管畸形，肢 体静脉曲张较广泛，常累及大腿外侧和一侧，患肢较健侧增 粗增长，皮肤有大片“ 葡萄酒色” 血管痣。称三联症。 3 、动静脉瘘：瘘多的部位可扪及震颤和连续性血管杂音、皮温增高，远端肢体可有发凉缺血表现。 【治疗】 静脉曲张不可忽视，如果对患者产生影响或有慢性静脉功能不全的征象时就应手术，其他指征包括反复发作的血栓性浅静脉炎或曲张静脉破裂。在年轻患者，治疗静脉曲张在某种程度上可看做一种预防疾病的方法。 1 、治疗原则；减轻下肢淤血。促进静脉回流。 2 、治疗方案： （1 ）、非手术治疗：多卧床休息，避免长期站立，加压治 疗，穿弹力袜，一般按病情选择压力，一般 30 ～ 40mmHg ， 自下而上压力递减，口服降低毛细血管通透性药物。 （2 ）、手术治疗：高位结扎加曲张静脉剥脱；高位结扎加曲张静脉硬化剂注射。 （3 ）、激光腔内闭合手术：术前准备，备皮，硬外麻下常规准备。 术后处理：弹力袜或使用弹性绷带，约 3 — 6 个月。 【预防】 1 、避免长期持久站立。 2 、避免激烈运动后用冷水浸下肢。 3 、妊娠及经常用腹压者穿弹力袜。