急性肺水肿1解答.ppt

急性肺水肿的护理 学习要点 1. 肺分类 2. 诊断鉴别 3. 临床表现 4. 治疗原则 5. 抢救与护理 6. 健康指导 定义 急性肺水肿是由各种原因引起肺间 质和 / 或肺泡内的液体迅速增加或渗漏， 影响到气体交换，而引起的呼吸困难、 咳嗽、泡沫痰等临床综合征。 分类 1 、 按临床病因分类 （ 1 ）心源性肺水肿：为各种心脏病引起急性 左心功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、 先心病、心肌病、心肌炎等。 （ 2 ）非心源性肺水肿 ：包括高原性肺水肿、 神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以 及吸入有毒气体、严重肺感染、休克肺等引起的肺 水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导 致肺水肿。 分类 2 、按发病机理分类 （ 1 ）肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源 性肺水肿，各种器质性心脏病引起的心脏前、后负 荷过重，心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺 循环淤血及肺血管压力升高。 （ 2 ）肺泡 - 毛细血管膜通透性增加性肺水肿： 各种感染性肺炎、过敏、中毒或休克所致 ARDS 等， 使肺脏气 - 血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、 血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。 （ 3 ）淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、 纤维性淋巴管炎，其他如麻醉剂过量、过敏、休克 等肺水肿。 诊断鉴别 肺水肿的诊断主要根据 症状、体征和 X 线表现。 早期诊断方法：测 定肺小动脉压和血浆胶 体渗透压，如压差小于 4mmHg 时不可避免出现 肺水肿。 连续测定胸部基础 阻抗（胸腔液体指数， TFI ）， TFI 下降揭示肺 水增多。 临床表现 肺水肿 肺间质水肿期 肺泡水肿期 临床表现 症状 体征 X 线 检查 病人常感到胸闷、恐惧、咳 嗽、有呼吸困难。 面色苍白、呼吸急速、心动过 速、血压升高，可闻及哮鸣音。 肺血管纹理模糊，肺门阴影不 清楚。肺小叶间隔加宽，形成 KerleyA 线和 B 线。 血气 分析 PaCO 2 偏低， pH↑ 、呈呼吸 性碱中毒 肺 间 质 水 肿 期 临床表现 症状 体征 X 线 检查 病人面色更苍白，更觉呼吸 困难，出冷汗等。 口唇、甲床紫绀，咳大量粉红 色泡沫痰，满肺湿罗音，血压 下降。 肺泡状增密阴影，呈不规则片 状模糊影，见于肺门两侧，由 内向外逐渐变淡，形成蝴蝶状。 血气 分析 PaCO 2 偏高和 / 或 PaO 2 下降， pH 偏低、呈低氧血症和呼吸 性酸中毒。 肺 泡 水 肿 期 病史 23 床，林某某，男， 88 岁，患者有阵发性胸闷心 悸史 5 年，有脑出血病史，脑梗塞病史，因 “ 反复咳嗽、 咳痰 10 余年伴气促加重 3 天，来院就诊，予 2016.11 9:00 平车推入病房。患者神志清，二便正常，长期卧床， 被动体位，皮肤完整。 入院后予一级护理，氧气 2 升 / 分持续吸入，予抗炎、平 喘、化痰，强心、利尿、扩血管、保护胃黏膜等对症治 疗。 11.1 7:50 患者突发气促，咳粉红色泡沫痰并大汗淋 漓，血氧饱和度急剧下降。判断患者发生急性肺水肿， 立即通知医生，配合抢救。予禁食和相应对症处理后， 患者缺氧症状改善，氧饱和度逐渐上升，恢复正常水平， 最后，在升压药的维持下，患者生命体征渐趋平稳。 身体评估 患者神志不清，呼吸急促（ 30-40 次 / 分）， 表现为严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，氧饱 和度低（ 60%-70% ），面色灰白、发绀，脉搏 加快（ 110-130 次 / 分），血压下降 （ 80/50mmHg ）大汗，皮肤湿冷。听诊双肺布 满湿罗音和哮鸣音。 护理问题 ? 气体交换受损： ? 与左心衰竭致肺间质和肺泡内液体异常增多有 关。 ? 心排出量减少： ? 与左心室心肌收缩力受损有关。 ? 液体量过多： ? 与心脏前后负荷加重有关。 ? 潜在并发症： ? 水电解质紊乱、心源性休克、心跳停搏等。 治疗原则 维持气道， 充分供 O 2 和机械通气 治疗，纠正 低氧血症。 降低肺血管 静水压，提 高血浆胶体 渗透压，改 善肺毛细血 管通透性。 保持病人镇 静，预防和 控制感染。 采取坐位， 双腿下垂。 抢救与护理