急性胃肠功能衰竭6.ppt

如果雨之後还要雨 如果忧伤之後仍是忧伤 请让我从容面对这别离之 後的 别离 微笑地继续去寻找 一个不可能再出现的 你 急性胃肠功能衰竭病人的 救护 商丘医专护理系 刘高洁 多器官功能障碍综合征 ? MODS 是指机体遭受严重创伤、休 ? 克、感染及大手术等急性损害 24 小时后， 同时或相继出现 两个或两个以上 系统或器 官的功能障碍或衰竭，不能维持机体内环 境稳定的临床综合征。 MODS 是指机体遭受严重创伤 、 休 克 、 感染及大手术等急性损害 24 小时后 ， 同时或相继出现 两个或两个以上 系统 或器官的功能障碍或衰竭，不能维持 机体内环境稳定的临床综合征 。 急性胃肠功能衰竭 ? 过去常将急性胃肠道出血作为急性胃肠功 能衰竭的唯一表现。 ? 事实上，包括 急性上消化道出血、急性无 石性胆囊炎、肠道细菌和毒素移位及危重 病相关性腹泻。 病因及发病机制 ? 应激性上消化道出血常称为 急性胃粘膜病 变 ，是胃肠功能衰竭 最常见 的表现。 1. 病因： ① 胃肠道缺血 任何引起 胃肠道血流灌注减 少 的疾病。包括大面积烧伤、休克、颅内 高压、急性肾功能衰竭。 ② 胃肠道缺氧 任何引起胃肠道缺氧的疾病。 如： 急性呼吸衰竭 等。 ③ 其他原因：如全身性酸中毒、胃酸过多。 2. 发病机制 ： ① 胃黏膜缺血 是 应激性溃疡 形成的基本条 件。 儿茶酚胺 内脏血流 胃黏膜上皮细胞能 量不足 胃粘膜屏障受到伤害 氢离子 在粘膜内积聚而造成损伤 ① 氢离子逆向弥散： 氢离子在 胃腔内向粘膜 内 逆向弥散。氢离子浓度越高，粘膜病变越 严重。 ② 其他： 酸中毒时 血流对粘膜内氢离子的缓 冲能力降低等。 病因及发病机制 ? 急性无石性胆囊炎：一旦发生，预后凶 险。 1. 病因：机械通气，脱水， 阿片类 药物的 使用，低血压等。 2. 发病机制 ① 胆汁淤积：最重要的发病原因之一。 ② 胆囊缺血 肠道细菌与毒素移位 1. 正常菌群： 2. 机械屏障：包括 黏膜层，柱状上皮细胞 层和正常的肠蠕动功能。 3. 免疫功能： 4. 完善的“肠 - 肝轴”功能 危重病相关性腹泻 1. 病因：如抗生素效应，难辨梭菌感染， 药物因素等。 2. 难辨梭菌性肠炎 ：是革兰阳性厌氧芽孢 杆菌，可产生毒素。 病 史 ? 出血量和出血速度不同 ? 大多数患者临床表现不典型 ? 肠道细菌和毒素移位的临床表现隐匿而缺 乏特异性 ? 腹痛腹泻和发热 是难辨梭菌肠炎的常见表 现 临床表现 ? 急性胃肠功能衰竭患者轻度表现为 腹部胀气， 肠鸣音减弱 ；中度者表现为 高度腹部胀气，肠 鸣音近于消失； 重度者表现为 麻痹性肠梗阻或 应激性溃疡出血。 1. 确定是否上消化道出血 2. 失血量的估计： ① 轻度出血：出血量 ＜ 500ml ， 患者有轻微头晕， 畏寒，血压，脉搏，血红蛋白，尿量均正常。 ② 中度出血：出血量在 800-1200ml 之间，患者口 渴，心悸，眩晕。血压 90/60mmHg. 心率＞ 100 次 / 分，血红蛋白 100-80g/l 之间，尿量减少。 临床表现 ③ 重度出血：出血量 ＞ 1500ml ，患者烦躁，意识 模糊或昏迷，血压＜ 70/50mmHg, 脉搏＞ 120 次 / 分，血红蛋白＜ 80g/l ，少尿或无尿。 3. 判断是否继续出血 4. 危险程度的评估： ① 出血量 ② 出血速度 ③ 年龄： 60 岁以上的老年患者出血的发生率和病 死率高于年轻人。 ④ 原发疾病 辅助检查 1. 急性上消化道出血最敏感的诊断手段是 胃内容物或大便潜血试验 。 2. 急性无石性胆囊炎者 超声 最为明确。 3. 肠道细菌，毒素移位者有赖于 肠系膜淋 巴结活检和培养 ，肠道黏膜通透性评估 及静脉内毒素测定和 细菌培养 的结果。 4. 难辨梭菌肠炎明确诊断是 大便培养 出难 辨梭菌。 急救与护理 ? 急性上消化道出血 1. 急救处理： ① 建立两条静脉通路。 ② 快速补充血容量，恢复血压。 首选输血，低分 子右旋糖酐， ③ 根据病因和出血的严重程度，采取有效止血措 施。 止血药、气囊压迫止血、内镜直视下止血。 ④ 发生血小板减少或凝血障碍时， 输注血小板悬 液和新鲜冰冻血浆。 ⑤ 尽早放置鼻导管。 ⑥ 内科治疗无效是可考虑手术治疗。 急性上消化道出血 ? 护理措施 1. 观察病情 生命体征等 2. 输血，输液护理：补充血容量应该 先快后 慢，先晶后胶 。防止输液输血过多。 3. 控制出血 1. 防止鼻导管防止呕吐 2. 提高胃液的 PH 值，用 H2 受体拮抗剂和质子泵抑制 剂 3. 出血量大时，用内镜止血和介入性血管栓塞止血 4. 出血持续，考虑手术治疗 4. 积极治疗原发病 是控制急性上消化道出血 最根本的治疗措施 血栓消融器 护理措施 1. 加强各种管腔