急性髓系白血病诊断治疗的指导原则解答.ppt

二．急性髓系白血病 (AML) 的治疗 AML 的治疗包括诱导缓解治疗和缓 解后治疗 ( 巩固 ) 。 由于治疗开始前多无细胞遗传学资 料，多数诱导缓解治疗方案根据患者年 龄、身体状况、前驱血液病史或其它恶 性肿瘤病史而定。 ( 一 ) 年龄 ? 60 岁，无前驱血液病史 1 ．诱导治疗 建议采用标准的诱导缓解方案，即含阿糖 胞苷 (Ara-C) 和蒽环类 ( 包括米托蒽醌 ) 的方案。 (1)HD-AraC + 蒽环类或米托蒽醌 (1 疗程 ) (2)SD-AraC(100-200mg/m2/d ? 7 天 ) + 蒽环类 (45mg/m2/d ? 3d) 或米托蒽醌 (7+3 方案，可 能需 2 疗程 ) 。 根据 ALSG(Australian Leukemia Study Group) 的资料， 两种方案的 CR 率无差别，但前 者的中位缓解期优于后者 (45:12 个月 ) 。 2 ．诱导后治疗 (1) SD-AraC + 蒽环类或米托蒽醌治疗后 (A) 有较多残留原始细胞者可采用 SD-AraC+ 蒽环类或米托蒽醌 (5+2 方案 ) 、 HD-AraC 、 进入临床试验、或行同胞相合的 BMT 或无 关供者的 BMT 。 (B) 明显的血细胞减少，但无增生不良者可采用 SD-AraC+ 蒽环类或米托蒽醌 (5+2 方案 ) 。 (C) 增生不良者 ( 细胞面积 ? 10%-20% ，残留的 原始细胞 ? 5%-10%) ，等待恢复。 (2)HD-AraC+ 蒽环类或米托蒽醌治疗后 (A) 有较多残留的原始细胞者进入临床 试验，或行同胞相合的 BMT 或无关 供者的 BMT 。 (B) 明显的血细胞减少，但无增生不良 者等待恢复。 (C) 增生不良者等待恢复。 2006 NCCN 关于 AML CR 后治疗的 选择 1 多疗程的大剂量 Ara-C 2 一个或多疗程大剂量 Ara-C 巩固，继而行自 身造血干细胞移植 3 同胞相合的或无关供体的异基因干细胞移 植。 移植选择的影响因素： (1) 预测标准化疗的复发 率较高； (2) 移植相关的发病率和死亡率； (3) 挽救治疗措施。 细胞遗传学分组： (A) 较好细胞遗传学改变： inv(16), t(8;21), t(16;16)] (B) 中等预后细胞遗传学改变：正常核型， 单纯 +8 ， t(9;11) ，其它不属于良好预后 或较差预后的染色体核型 (C) 不良预后细胞遗传学改变：复合异常、 -7 、 -5 、 7q- 、 5q- 、 11q23 异常、 t(9 ； 22) 、 inv(3) 、 t(3 ； 3) 、 t(6 ； 9)] 。 完全缓解 (CR) 者的分组治疗： (A) 伴较好细胞遗传学改变者：接受 4 疗程的 HD-AraC(3g/m2/q12h ，第 1 、 3 、 5 天 ) 治疗； 或予 1 疗程的 HD-AraC 巩固，后行自体 BMT 。 (B) 伴中等预后细胞遗传学改变者，治疗选择有 三：进入临床试验、 BMT( 同胞相合供体或 自体 ) 、 4 疗程的 HD-AraC (3g/m2/q12h ，第 1 、 3 、 5 天 ) 治疗。 (C) 伴不良预后细胞遗传学改变者，进入临床 试验或同胞相合供体 / 无关供体的 BMT 。 多疗程 (3-4 疗程 ) HD-AraC 治疗已成为 伴良好细胞遗传学改变和中等预后细胞遗 传学改变患者的标准巩固治疗。 CALGB 根据患者的细胞遗传学改变分组，采用这 种治疗的无病生存率分别为 60% 、 30% 、 12% 。 未达缓解者 可进入临床试验或同胞相 合供体 / 无关供体的 BMT( 采用 BMT 治疗仍 可有 25%-30% 的患者取得长期无病生存 ) 。 2005NCCN 不良预后因素增加 1. FLT3 配体突变 : 正常核型的 AML 伴 FLT3 突变者 5 年生存率 20% ， 无突变者为 42% 。建议正常核型 的 AML 患者常规进行