急诊清创术解答.ppt

跟 骨 钉 子 刺 伤 一 月 前 后 对 比 防治感染：视污染情况合理使用抗生素 卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 清创术 定 义 对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其 转变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术， 称为清创术。 清创术 ? 看似简单，实际涉及广泛 ? 早期专业处理非常关键 ? 今天着重的部分 1 、重大创伤的 现场急救 2 、简单创伤的 清创缝合 清创术的历史 ? 1363 年法国的 Guy de Chauliac 主张清创并扩大伤口以促进引流。 ? 1579 年法国军医巴累：必须清除伤口内所有异物，否则伤口不能 愈合。 ? 1878 年俄国军医 Carl Reyher 阐明清创术和抗菌剂可显著降低死亡率 和截肢率。 ? 1898 年德国莱比锡的 Friederic 通过动物实验证实污染伤口清创的最 有效的时限为伤后 6 小时以内。 ? 1917 年协约国《战伤治疗原则》会议上确定切除坏死组织，去除 异物，伤口敞开，不加缝闭。 初期缝合只适用于 8 小时内的创口。 切口分类 ? 清洁切口（Ⅰ类）： ? 可能污染切口（Ⅱ类）： ? 污染切口（Ⅲ类）： 已感染 2010 年卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》规定： 4 类 麻 醉 ? 神经阻滞 ? 全麻 ? 局麻：注意在清洗后进行， 局麻药物极限用量： 利多卡因： 400mg 清创时限 ? 潜伏期 是清创的最佳时期 ? 伤后 6 ～ 8 小时 新鲜伤口，经彻底清除失活组 织、异物、血肿，清洗、缝合后，绝大多数可 达到一期愈合 术前检查 —— 生命体征评估 临床检查： 生命高于一切！ 生命体征？休克？ CPR 头颅严重损伤？ 胸腹部严重损伤？ 大量活动性出血？ 患者生命的最大威胁是什么 ？ 在清创前不要随意用器械或手指等探查伤口 术前检查 —— 合并伤 ? 检查合并伤 运动障碍 骨骼、肌肉、肌腱、神经 感觉异常 大量出血 血管 术前谈话 清创程序 清洗 1 清理 2 修复 3 手术步骤 - 清洗 清洗皮肤： 无菌纱布 覆 盖伤口 ，防止 冲洗液流入切 口。 手术步骤 - 清洗 清洗伤口： 大量生理盐 水冲洗伤口，用 消毒镊子或小纱 布球除去 污物、 血凝块、异物。 手术步骤 - 清理（ 1 ） 皮肤清创： 切除 失活皮肤 对不整齐并有血 供的皮肤，沿伤口 边缘切除 1 ～ 2mm 的 污染区域加以修整。 手术步骤 - 清理（ 2 ） 皮下脂肪：血供较差，易引起感染，宜多 切除一些。 皮下组织： 彻底清除污染、失活、不出血的皮 下组织 血管清创： ? 污染而未断裂，切除血管外膜 ? 完全断裂、挫伤、血栓栓塞之重要血管，需 切除后吻合或行血管移植， 保证肢体血供 ? 挫伤严重的小血管予以切除，断端可结扎 手术步骤 - 清理（ 3 ） 手术步骤 - 清理（ 4 ） ? 神经清创： 污染轻者，生理盐水棉球轻拭，污染 严重者，将已污染的神经外膜小心剥离切除，并 尽可能保留其分支 ? 肌腱清创： 严重挫裂、污染、失去生机的肌腱应 予以切除，未受伤的肌腱，小心加以保护 手术步骤 — 清理（ 5 ） 骨折断端清创： 皮质污染深度通 常不会超过 0.5 ～ 1.0mm ，松质及 骨髓腔渗透可达 1cm 污染