急性间质性肾炎解答.ppt

病理 ? 光镜：间质充血水肿，灶性或弥漫性炎性细胞浸润，肾小管可 见上皮细胞变性、灶性坏死及再生，肾小球及肾血管正常或病 变较轻。肉芽肿形成 - 结节病特征 ，也可见于其他疾病导致者 ? 药物及感染相关性 间质性肾炎以 淋巴和浆细胞 为主。还可见较 多 嗜酸粒细胞 ? 特发性间质性肾炎 以 单核细胞、淋巴细胞 为主，偶见 嗜酸性粒 细胞 ? 细菌直接感染 时以 中性粒细胞 为主。 病毒感染 时以 单核细胞 为 主。 ? 免疫荧光： 多呈阴性 ，有时可见 IgG 、 C3 沿肾小管基膜呈线样 或颗粒状沉积。 ? 电镜： 肾小管基底膜不连续，部分增厚， 基膜分层，非甾体抗 炎药引起者，表现 足细胞足突广泛融合 。 治疗 ? 一般治疗 ? 对症治疗 ? 特殊治疗 一般治疗 ? 去除诱因 ? 控制感染：应尽早通过血培养，明确病原菌并及时消除 致病病原菌。 ? 药物过敏引起者应立即停药。 ? 处理原发病是急性间质性肾炎的第一步。 对症治疗 ? 保持容量平衡 ? 及时纠正酸碱平衡紊乱。 ? 纠正电解质紊乱。 ? 消肿利尿。 ? 加强营养支持 ? 感染患者积极抗感染治疗 特殊治疗 ? 糖皮质激素 ? 细胞毒类药物 ? 促进肾小管上皮细胞再生的药物 ? 血液净化 糖皮质激素 ? 特发性间质性肾炎和免疫疾病引起的继发性间 质性肾炎疗效肯定。 ? 药物相关性间质性肾炎和感染相关性间质性肾 炎，去除病因 1 周后肾功能恢复不理想的者可加 用泼尼松。 ? 剂量： 0.5 ～ 1mg/kg ， 4 ～ 6 周内减量至停用， 不宜时间过长。 ? 急性肾衰者，如常规治疗 1 ～ 2 周效果不佳，可 慎用甲强龙冲击。 急性间质性肾炎 acute intersitial nephritis 台州市中心医院肾内科 主讲内容： ? 概述 ? 常见类型 ? 主要病因 ? 发病机制 ? 临床表现 ? 诊断 ? 治疗 ? 预后 概述 ? 急性间质性肾炎是一组由多种病因导致短时间 内发生肾间质炎症细胞浸润、间质水肿、肾小 管不同程度受损伴肾功能不全为特点的临床病 理综合征。也是急性肾功能衰竭的重要原因之 一。 ? 特征是肾间质的炎性浸润，表现为急性肌酐清 除率降低，在 GFR 下降的同时常有肾小管功能 不全。 常见类型 ? 药物引起急性间质性肾炎 - 最常见 ? 感染所致变态反应性间质性肾炎 ? 自身免疫性疾病或其他全身性疾病 SLE(Systemic lupus erythematosus) 干燥综合症 结节病 肾脏以外的感染：军团菌 钩端螺旋体病 链球菌感染 ? 特发性急性间质性肾炎 肾小管间质性肾炎葡萄膜炎 tubulointersititial nephritis and uveitis syndrome,TINU 主要病因分布 ? 药物（抗生素占 1/3 ） -75% ? 感染 -5%~10% ? TINU 综合征 -5%~10% ? 全身性疾病 -10%~15% 常见药物 感染 系统性疾病 特发性间质性肾炎 ? 无任何致病因素者称为特发性间质性肾炎 肾小管间质性肾炎葡萄膜炎 tubulointersititial nephritis and uveitis syndrome,TINU IgG4 相关性疾病 是一种系统性疾病， 2003 年最初报道， 2004 年发现可引起肾小管间质性肾 炎。 以淋巴浆细胞性浸润物（富含 IgG4 阳性浆细胞 ) 浸润多个器官为特征，并导 致多种临床表现。包括自身免疫性胰腺炎，泪腺炎，唾液腺炎和眶周组织扩 大 淋巴结肿大及肾小管间质性肾炎为特征 该病 30% 累及肾脏 肾小管间质性肾炎 膜性肾病 低补体血症性肾小管间质性肾炎 特征： 肾活检组织中观察到大量肾小管间质沉积物和淋巴细胞或浆细胞浸润以及全身 性低补体血症 全身性低补体血症 -IgG4 阳性病例 IgG4 阴性病例 抗肾小管基底膜肾病 （ Tubular basement membrane ， TBM ） 肾小管基底膜线性沉积 可伴有抗肾小球基底膜抗体沉积 发病机制 ? 细胞免疫和体液免疫均参与了急性间质性肾 炎发病过程。 ? 免疫过程包括