急性肾小球肾炎解答.ppt

肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 电解质紊乱 氮质血症 代谢性酸中毒 （ BUN6.4mmol/L Cr62.0 ? mol/L ） 严重表现 急性肾衰竭 无症状性急性肾炎 ： 有前驱感染病史，患儿 仅有镜下血尿，无其他临床表现，血清链球菌抗 体可增高，一过性血清补体降低。 肾外症状性急性肾炎： 患儿有水肿和 ( 或 ) 高 血压，有时甚至出现高血压脑病或严重循环充 血，而尿检正常。 以肾病综合征形式起病的急性肾炎： 以急 性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，呈肾病综合 征表现，症状持续时间长，预后较差，部分病儿 可演变为慢性进行性肾炎。 Clinical manifestation （四）不典型表现 一般病程在 2 周左右，随着尿量增多，肉 眼血尿消失、水肿消退、血压逐渐恢复， 少量镜下血尿可持续 6 个月一 1 年。急性链 球菌感染后肾炎预后良好。 Clinical manifestation （五）预后 1. 尿化验： 蛋白、 RBC 或管型 Laboratory findings 3 ） 血清抗链球菌抗体（如抗链球菌溶血素 O 、抗透明质 酸酶、抗脱氧核糖核酸酶）： 升高，提示新近链球菌感 染，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。 ASO ： 10-14d 开始升高； 3-5w 高峰 ； 3-6m 恢复 2 ） ESR ： 显著 ↑ ，代表疾病的活动性 ； 2-3m 恢复，增 高程度与疾病严重度无关 4 ） CH 50 、 C 3 ： 2w 内 ↓↓ ； 6-8w 恢复 Laboratory findings 2. 血 化验： 1 ）贫血： 轻度 5 ） 少尿期： 轻度氮质血症、尿素氮、肌酐暂时升高 起病 1-3w 有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 、高血压 尿检有蛋白、 RBC 、管型 血清 C3↓ ，伴或不伴 ASO↑ 诊 断 要 点 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在 于休息和对症治疗，清除残留病灶，纠正其病 理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），加 强护理，防治急性期并发症、保护肾功能，以 利其自然恢复。 Treatment Treatment （一）基础治疗 1 、休息 —— 急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至正 常、肉眼血尿消失。 2 、饮食 —— 水肿、高血压者限制钠盐的摄入，有氮质血 症者限蛋白的入量，有尿少、循环充血者限水。 3 、控制链球菌感染和清除病灶 —— 青霉素；青霉素过敏者改用红霉素，避免使 用肾毒性药物。 Treatment （二）对症治疗 1 、利尿 —— 经控制水盐入量后仍有水肿、少尿或高血压 者给于利尿剂 ：氢氯噻嗪 、呋塞米 ( 速尿 ) 2 、降压 —— 首选硝苯地平 ( 心痛定 ) ，其次卡托普利 Treatment （三）严重并发症的治疗 1 、高血压脑病 —— 首选硝普钠 ， 5-20mg 加入 5 ％葡萄糖液 100ml 中，维持 lμg ／ (kg· min) ，不超过 8μg ／ (kg· min) ；地西泮止痉及呋塞米利尿脱水 。