急性胰腺炎解答.ppt

急性胰腺炎 概 念 ? 多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 ? MAP: 发病率的 84%-95% ，预后良好， 属于自限性 疾病，病程一般在一周左右，死亡率 1% 。 ? SAP: 占急性胰腺炎的 5%-16% 。病情严重、并发症 发生率高，死亡率高，病程长者可达数月。 位置 上腹部 第 1 ～ 2 腰椎前方 腹膜后间隙 分区 头（钩突）、颈、体、尾 急性胰腺炎的诊断 ? 符合下列两项即可诊断 ? 腹痛：急性发作的持续性、严重的上腹部疼痛，常常放射至背 部； ? 血脂肪酶活性（或淀粉酶）至少比正常值上限高三倍； ? CT 或 MRI 具有急性胰腺炎特征改变结果。 严重程度分型 轻度胰腺炎 ·无器官衰竭，无局部或者全身的并发症 中度胰腺炎 ·一过性器官衰竭（ 48 小时内恢复） ·局部或全身的并发症，但没有持续的器官 衰竭 重度胰腺炎 ·持续器官衰竭＞ 48h 病理分型 间质水肿型胰腺炎 ·胰腺实质和胰腺周围组织出现急性炎症反应，但没有出现组织 坏死 坏死性急性胰腺炎 ·胰腺实质坏死或 / 和胰腺周围组织坏死性炎症 病理 - 急性水肿型 ? 胰腺部分或全部肿大 ? 镜下 : 间质水肿、炎症 细胞浸润，小灶性脂肪 坏死，无胰实质坏死和出血 炎症 水肿 脂肪坏死 胰腺组织凝固性坏死 炎性细胞浸润 静脉炎、淋巴管炎 血栓、出血、坏死 炎症 水肿 脂肪坏死 出血 病理 - 急性坏死型 急性胰腺炎的器官衰竭和全身并发症 ? 呼吸： PaO2≤60mmHg ? 心血管：收缩压＜ 90mmHg （无血管活性药物支 持下），对液体无反应，或者 PH ＜ 7.3 ? 肾：血肌酐 ≥170mmol/L ? 胃肠出血（ 500ml/24h 以上） ? DIC ? 糖尿病 ? 血栓性静脉炎 急性胰腺炎的局部并发症 ? 急性胰周积液 ? 胰腺假性囊肿 ? 急性坏死物积聚 ? 包裹性胰腺坏死 病因：一、胆道疾病（ 50-70% ） ? 共同通道学说： 壶腹部嵌顿 ? 梗阻 ? Oddi 括约肌松弛 ? 胆管炎症及其毒素的 作用 胰酶激活 胰腺及周围组织炎症 产生的炎症介质，通过血循环 和淋巴管途径到全身，引起多脏器损害 发病机制 - 胰腺自身消化理论 辅助检查 实验室检查 1 、白细胞计数：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移 2 、血清脂肪酶：常在病后 24-72 小时开始升高，持续 7- 10 天 3 、 CRP ：评估急性胰腺炎的严重性， CRP 在入院第一 个 72 小时内 ≥150mg/dl ，则提示重度胰腺炎，且提示临 床预后差 4 、血钙：低血钙程度与疾病严重程度平行，若低于 1.5mmol/L 则预后不良 5 、淀粉酶测定：一般病后 6-12 个小时开始升高， 48 小 时开始下降，持续 3-5 天 辅助检查 ? 影像学检查 ? 腹部 X 线：可见“哨兵样”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接 指征 ? 腹部 B 超、 CT 、 MRI ：可见胰腺弥漫散大，其轮廓与周围边界 模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影像。 临床表现 - 症状 ? 腹痛 ? 恶心 呕吐及腹胀 ? 发热 ? 低血压 休克 ? 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 腹痛 ? 主要表现和首发症状 ? 中上腹钝痛、刀割痛、钻痛和绞痛，呈持 续性，可阵发性加剧，胃肠解痉药不易缓 解，进食加剧 ? 向腰背部带状放射、弯腰抱膝位可减轻。 坏死型腹痛剧烈持续，可全腹痛 临床表现 - 症状 恶心、呕吐、腹胀 ? 呕吐后腹痛不减轻 ? 腹胀，甚至麻痹性肠梗阻 临床表现 - 症状 发热 ? 中度以上发热 ? 持续 3-5 天 ? 持续发热一周以上或逐日升高、白细胞 增高应怀疑继发感染 临床表现 - 症状 低血压、休克 ? 见于重症胰腺炎 ? 烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数 突然休克、甚至猝死 ? 原因：有效血容量不足、周围血管扩张、 消化道出血 临床表现 - 症状 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 ? 脱水、低血钾、代碱 ? 重症：明显脱水、代酸、低钙、高糖 临床表现 - 症状