急性胰腺炎讲课-2011解答.ppt

急性胰腺炎 (Acute Pancreatitis) 概念 病因和发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗方法 副胰管 主胰管 胆总管 主乳头 副乳头 胰腺解剖 蛋白酶 淀粉酶 （活性） 脂肪酶 内 分 泌 食 物 胃 液 促胰 液素 CCK 胰 岛 素 胰液 600ml/d 外 分 泌 胰腺分泌 概 念 胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身 消化的 化学性炎症 。主要表现为急腹痛、 恶心呕吐、血尿淀粉酶升高和胰腺水肿。 重者可引起多脏器损伤，是猝死病因之一。 病因和发病机制 -- 病因 (1) 1 . 胰胆管及乳头区疾病 胆结石（包括微小结石） 蛔虫 乳头旁憩室 乳头括约肌功能失调 -SOD 肿瘤 分类 分型 表 现 胆道型 Ⅰ型 胆源性腹痛 一次以上谷丙转氨酶或碱性磷酸酶升高 2 倍以上 ERCP 示胆总管扩张 (12mm) ERCP 示胆总管排空时间延长 (45 分钟 ) Ⅱ型 胆源性腹痛 上述 1 ～ 2 项表现 Ⅲ型 仅表现为胆源性腹痛 胰腺型 Ⅰ型 胰源性腹痛 一次以上血淀粉酶或脂肪酶升高 2 倍以上 ERCP 示胰管扩张 ( 头部 6mm, 体部 5mm,) ERCP 示胰管排空时间延长 (9 分钟 ) Ⅱ型 胰源性腹痛 上述 1 ～ 2 项表现 Ⅲ型 仅表现为胰源性腹痛 临床分型 乳 头 括 约 肌功能失 调 --SOD 病因和发病机制 -- 病因 (2) 2 . 饮酒及暴饮暴食 饮酒引起胰腺炎的机理 （ 1 ）胃泌素 胃酸 胰液 （ 2 ）乳头痉挛 （ 3 ）胰液中蛋白含量增加 蛋白栓 （ 4 ）直接损伤胰腺 （ 5 ）常伴暴饮暴食 十二指肠 CCK 胰酶分泌 病因和发病机制 -- 病因 (3) 3 . 其它 代谢和内分泌异常： 高血脂 (TG 5.65 ～ 11.3mmol/L) 高血钙 感染： 病毒： 肝炎病毒 流感病毒 细菌： 败血症 医源性损伤： ERCP 腹腔手术 缺血： 休克 药物：噻嗪类利尿药、磺胺药 胰腺发育异常：环状胰腺 胰腺分裂症 胰胆管合流异常 胰腺分裂症 环状胰腺 副胰管 主胰管 胆总管 主乳 头 副乳头 背侧胰 腹侧胰 胰 胆管合流 异 常 病因总结 1. 胆结石（包括微小结石） 2. 饮酒 3. 暴饮暴食 4. 其他 高脂血症高血钙 乳头旁憩室 ERCP 自身免疫 感染 腹腔手术 缺血 药物 胰腺发育异常 发病机制 胆石 微小结石嵌顿 蛔虫 乳头旁憩室 胰酶激活： 磷脂酶 A 激肽释放酶 胰舒血管素 弹力蛋白酶 脂肪酶 酒精 高脂、高蛋白 食糜 胆汁反流入胰管 胰管梗阻 刺激胰腺分泌 Oddi 括约肌痉挛 CCK 胰酶分泌增加 炎性介质（ IL-6 ） 血管活性物质（ PAF ） 胰腺腺胞损伤 多脏器损伤 胰蛋白 酶 病理和分型 病理分型 水肿型（间质型） 坏死型 临床分型 轻症 87% 重症 13% 临床表现 — 症状、体征 1. 症状 腹痛： 部位