急性胰腺炎的护理解答.ppt

3 ．其他治疗 （ 1 ）并发症的处理； （ 2 ）中医治疗； （ 3 ）内镜下 Oddi 括约肌切开术（ EST ）； （ 4 ）腹腔灌洗； （ 5 ）手术治疗。 急性胰腺炎 胡庆兰 女 56 岁四个月前曾出现腹痛， 主诉 “右上腹痛 4 天，发热一天”缘患者四天前无明显诱 因下开始出现右上腹痛，呈持续性痛，间中加重， 无向它处放射。一天前出现发热体温 38 ℃，患者精 神差，睡眠差，近三天未进食，解黄色软便一次， 近两天未解大便，肛门有排气，小便正常，体重无 明显减轻。 既往患有“胆囊结石，胆囊炎” 问题： 1. 该例病人可能的诊断是什么？ 2. 该做什么检查以明确诊断？ ℃ 主要内容 ? 掌握急性胰腺炎的定义及病因 ? 熟悉急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表 现。 ? 了解急性胰腺炎的诊断及治疗要点。 ? 掌握急性胰腺炎病人进行护理，对急性出血坏死 性胰腺炎病人进行抢救。 4 急性胰腺炎 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺 组织自身消化的化学性炎症 ? 常见的急腹症 ? 病情轻重不一 轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、 腹膜炎。死亡率高达 25%~40% 。 概述 虽然急性胰腺炎可由多种病因 引起但都具有相同的病理生理过程， 即一系列胰腺消化酶被激活导致胰 腺的自身消化。 正常胰腺分泌的消化酶有两种形式： ? 一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶 等； ? 另一种是以酶原形式存在的无活性的酶， 如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。 正常情况下，胰腺合成的胰酶是 无活 性的酶原 。 【病因与发病机制】 引起急性胰腺炎的病因较多， 我 国 以 胆道疾病 为常见病因， 西方国 家 则以 大量饮酒 引起的多见。 病因 1. 胆道疾病 2. 胰管阻塞 3. 酗酒和暴饮暴食 4. 其他 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 感 染 药物等 尽管急性胰腺炎病因繁多，多 数可找到致病因素，但仍有 8%~25% 的病人病因不明。 ? 急性水肿型： 可见胰腺肿大、分叶模 糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等 改变； ? 急性坏死型 ：可见明显出血，分叶结 构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死， 坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长 者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。 【临床表现】 【 临 床 表 现 】 症状 （ 1 ）腹痛 ：为本病的主要表现和首发症状， ? 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放 ? 水肿型腹痛一般 3~5 天后缓解； ? 出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于 渗液扩散可引起全腹痛。 ? 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。 （ 2 ）恶心、呕吐及腹胀： ? 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持 久，吐出食物和胆汁， ? 呕吐后腹痛并不减轻。 ? 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻 。 （ 3 ）发热： ? 多数病人有中度以上发热，一般持续 3~5 天。 ? 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高， 应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染 。 （ 4 ）水电解质及酸碱平衡紊乱： ? 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可 有代谢性碱中毒。 ? 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性 酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。 （ 5 ）低血压和休克： ? 见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人 可突然出现休克，甚至发生猝死。 ? 亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。 ? 其主要原因为有效循环血容量不足、 胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩 不良、并发感染和消化道出血等。 2 ．体征 （ 1 ）轻症急性胰腺炎： 腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无 腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。 （ 2 ）重症急性胰腺炎： ? 病人常呈急性重病面容，痛苦表情， ? 脉搏增快，呼吸急促，血压下降。 ? 出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全 腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻 时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可 出现移动性浊音，腹水多呈血性。 体征 1. 腹膜刺激征 2. Grey-turner 征