消化系统疾病(20210109221548).docxVIP

消化系统疾病 一、常见临床表现 1.常见症状 吞咽困难：病因包括炎性疾病、管腔狭窄、神经肌肉病变、精神因素 恶心、呕吐：中枢性、反射性、神经性、前庭障碍 腹泻： 3 次 / 日，或每天粪便总量大于 200g ，含水量大于 80% ，病 程大于 2 月为慢性。腹胀 腹痛：急性与慢性 呕血、黑便：上消化道疾病 便血：隐血 2.常见体征 肝肿大：硬度，弥漫性与局限性 脾肿大：中度为肋下缘 3cm 至平脐 腹部包块：炎性、肿瘤性、梗阻性、先天性 腹水：正常 200ml,1500ml 出现移动性浊音 黄疸：血清胆红素升高 门脉高压症：肝硬化 二、常用辅助检查 1.实验室检查 : （ 1）肝胆功能（ 2）腹水检查 （ 3）肿瘤标记物 : CEA、 AFP、CA199 、 CA125 2. B 超、 X 线、 CT、MRI 、 内镜、血管造影三、处理原则 （ 1）一般治疗 :饮食、营养、精神心理（ 2）药物 （ 3）手术或介入四、常见病 （ 1）GERD 病因：抗返流机制减弱 临床表现：反酸、烧心、嗳气、咳嗽、气喘 诊断：症状、内镜、 24h pH 监测 治疗原则：生活习惯改变、抑酸、促动力、护胃 （ 2）慢性胃炎 病因：物理 (过热、过冷、粗糙饮食 )、化学 (药物 )、生物 (Hp) 症状：上腹不适、 贫血 诊断：胃镜 (浅表性、萎缩性 ) 治疗原则：病因、对症、抗 Hp （ 3）消化性溃疡 病因： Hp 、 NSAIDs 、胃酸、遗传、应激 临床表现：上腹慢性、 节律性钝痛、灼痛 诊断：胃镜、造影 治疗原则： PPI、 H2R 拮抗剂、根除 Hp 、护胃 （ 4）胃癌 病因：饮食 (硝酸盐、霉变 )、遗传、 Hp临床表现：消化不良、食欲下降、腹痛 诊断：胃镜、造影 治疗原则：手术、内镜、化疗 （ 5）肝硬化 病因：病毒性肝炎、血吸虫感染、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、 药物或毒物、代谢遗传病、隐源性 临床表现：肝功能损害、门脉高压、并发症 诊断：临床表现、肝功能、影像学、肝穿 治疗原则：一般治疗、药物治疗、并发症的治疗 （ 6）IBD 病因：遗传、自身免疫 临床表现：腹痛、腹泻、右下腹包块、肛门病变、脓血便 诊断：内镜、病理 治疗：水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂 六、消化道出血 1.简述 上消化道出： Treitz 韧带以上的消化道引起的出血 :食管 ,胃，十二指 肠 ,胰 ,胆 ,胃空肠吻合术后的空肠病变 下消化道出血： Treitz 韧带以下的消化道引起的出血 上消化道出血引起的大量出血较下消化道更为常见， 大量出血：短期内失血超过 1000ml 或循环血量 20% 2. 常见病因：消化性溃疡 ( 十二指肠和胃 ) 、食管和胃静脉曲张、 Mallory-Weiss 综合征、胃或十二指肠糜烂、血管瘤、肿瘤 3.临床表现：呕血与黑粪；失血性周围循环衰竭；血象变化；发热； 氮质血症 4.上消化道出血的确立 （ 1）早期识别：直肠指诊 （ 2）最有价值的标准：周围循环衰竭的临床表现，动态观察血压和 心率 （ 3）出血的病因：病史；实验室检查；胃镜 :首选；推畅急诊胃镜检 查 (24~48hr) ； X 线钡餐；其他：选择性动脉造影（ 4）治疗 ①原则 :抗休克，积极补充血容量 ②一般的急救措施：禁食 ,卧床休息 ,保持呼吸道通畅；严密监测生命 体征；必积极补充血容量：立即配血 ,输足量全血 ③紧急输血指征：改变体位出现晕厥，血压下降  15~20mmHg  ； 心率上升 10 次 / 分；收缩压 90mmHg( 或较基础下降 25%) ； Hb7g/L 或 Hct25% ④止血 ?口食管胃底静脉曲张破裂大出血——出血量大 ,再出血率高 ,死亡率 高 ? 药物止血——血管加压素  (vasopressin) 机制：收缩内脏血管 ,减少门静脉血流 ,降低门静脉及侧枝循环压力用量： 0.2U/ 分持续静脉滴注 不良反应：腹痛 ,血压升高 ,心律失常 ,心绞痛 ,心肌梗死建议：与硝酸甘油同时用 禁忌：有冠心病者 ? 气囊压迫——止血三腔二囊管（不推荐作为首选治疗措施） 优点：止血确实 缺点：痛苦；并发症多 (吸入性肺炎 ,窒息 ,胃囊食管粘膜坏死 ,心律失常 等 )；早期再出血率高 ? 内镜治疗，是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射 + 皮圈套扎? 外科治疗 外科手术（应尽量避免） 经颈静脉门体静脉分流术 ?非曲张静脉，上消化道出血——消化性溃疡胃最常见病因抑制胃酸分泌 内镜治疗：活动性出血；暴露血管的溃疡 手术治疗 介入治疗 5.下消化道出血（ 1）临床表现 显性出血：一般为肉眼可见的血便，呈鲜红、暗红或果酱色。若病变位于小肠、右半结