急性肾小球肾炎2010211解答.ppt

急性肾小球肾炎 肾生理特点： ? 肾小球 滤过率 低：水肿 ? 肾稀释功能好，但 浓缩功能 差：脱水 ? 肾小管调节功能差：水肿 ? 肾小管 排泌 功能差：给药 小儿尿量： 1. 正常每日尿量 ml ＝（年龄－ 1 ）× 100 ＋ 400 2. 少尿： ? 学龄儿 400ml/d ? 学龄前 300ml/d ? 婴幼儿 200ml/d 3. 无尿 ? 尿量 30-50ml/d 小儿尿液特点： 1. 红细胞 3 个 /HP 2. 白细胞 5 个 /HP 3. 管型一般不出现 4. 蛋白定性（ — ） ? 12hAddis 计数 1. 红细胞 50 万 2. 白细胞 100 万 3. 管型 5000 个 ? 定义 ? 临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、 高血压 ? 绝大多数为 A 组 β 链球菌 感染后所致 ? 病因和病理生理 急性肾小球肾炎（ AGN ） 临床表现 : ? 前驱期 1. 秋冬：上感 2. 夏天：皮肤感染 3. 5 － 10 岁多见，男：女＝ 2 ： 1 4. 临床表现轻重悬殊 临床表现 —— 典型表现 1 、水肿、少尿 ： 最早症状 眼睑－－下肢－－全身（非凹陷型） 2 、血尿、蛋白尿 ? 镜下血尿 ? 肉眼血尿－－浓茶色或洗肉水样 3 、高血压 ： ? 防高血压脑病 非凹陷型水肿 1. 严重循环充血－－水钠潴留致左右心衰 ? 轻者 ：呼吸心率加快，肝大有压痛 ? 重者 ：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音 颈静脉怒张 ? 洋地黄治疗效果差， 利尿效果好 ? 肺水肿死亡 临床表现－－严重病例 2. 高血压脑病 ? 原因 ：血压急剧增高－－脑血管痉挛或 高度扩张－－脑水肿 ? 表现 ：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力 障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝 临床表现－－严重病例 3. 急性肾功能不全 ? 表现 ：尿少、短暂氮质血症－－严重者 少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中 毒。 临床表现－－严重病例 1. 无症状病例 ? 有尿改变，无高血压、水肿等 2. 肾外症状性肾炎 ? 尿改变轻微，有高血压、水肿等 3. 具肾病表现的急性肾炎 ? 水肿和蛋白尿突出 临床表现－－非典型表现 1. 尿液检查 ： ? 红细胞增多，尿蛋白＋ ~+++, 管型 2. 血液检查 ? 轻度贫血－－血容量增多 ? 血沉加快－－肾炎于活动期 ? 血清抗链球菌抗体升高 ? 血清总补体降低 ? 氮质血症 实验室检查 治疗原则－－ 自限性疾病 1. 治疗感染灶 ? 抗生素使用 7~10 天：首选青霉素，过敏者 红霉素 2. 对症治疗 ? 利尿 : 水肿、少尿及高血压者－－速尿 ? 高血压 ：心痛定口服或舌下含服 ? 高血压脑病 ：硝普钠－－降压、安定－－镇 静、速尿－－脱水 治疗原则 －－自限性疾病 2. 对症治疗 ? 严重循环充血 ： ① 限水钠 + 速尿 ② 肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠 ③ 心衰者给予西地兰 ? 急性肾功能不全： 保持水电解质酸碱平 衡、透析治疗 护理评估 1 、健康史 ? 前驱史 ? 症状 ? 用药情况 2 、身心状况 ? 体征 ? 辅检：血尿常规 3. 心理社会状况 护理诊断 1 、体液过多 ：与肾小球滤过率下降有关 2 、活动无耐力 3 、潜在并发症 : ? 高血压脑病 ? 严重循环充血 ? 急性肾衰竭 4 、知识缺乏