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Asthma Diagnosis ( 儿童哮喘 ) (1) 年龄≥3岁，喘息呈反复发作者； (2) 发作时双肺闻及以呼气相为主的哮 鸣音，呼气延长 ; (3) 支气管舒张剂有明显疗效； (4) 除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的 疾病。 Asthma Diagnosis ( 咳嗽变异性哮喘 ) ? 咳嗽持续或反复发作 ? 1 个月，常在夜间和 ( 或 ) 清 晨发作，痰少，运动后加重 ? 临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效 ? 用支扩剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本条件） ? 有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原 试验阳性 Bronchial Asthma 李 强 副教授 儿科学教研室 临床医学本科 P.193 教学目的与要求 * 熟悉支气管哮喘的预防。 * 了解支气管哮喘的病因及发病机 制。 * 掌握支气管哮喘的临床表现、 诊断和治疗。 0.00% 0.50% 1.00% 1.50% 2.00% 2.50% 华北 东北 西北 华东 中南 西南 合计 1990年 2000年 我国不同地区儿童哮喘患病率比较 我国不同年龄儿童哮喘患病率比较 0.00% 0.50% 1.00% 1.50% 2.00% 2.50% 3.00% 0 1 3 6 9 12~15 1990 2000 简 介 哮喘患病率及死亡率有逐年上升趋势 全球：逾 3 亿哮喘患者 我国：逾 3 千万哮喘患者 儿童：患病率 0.5%~3.3% 哮喘成为一种全球性的公共卫生问题 ★ ★ ★ ★ ★ 内不治 喘 外不治 癣 G IN A lobal itiative for sthma GINA 简 介 简 介 世界哮喘病日 World Asthma Day 每年５月的第一个周二 Definition of Asthma 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜 酸性粒细胞、肥大细胞、 T 淋巴细胞、 嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和 细胞组分参与的 气道慢性炎症 性疾患。 这种慢性炎症导致 气道高反应 性的增 加，并引起反复发作性的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状。 Definition of Asthma ? 哮喘的本质是气道慢性变应性炎 症（ airway allergic inflammation ） Inflammation ? 哮喘的特征是气道高反应性（ airway hyperresponsive ） Infection ≠ 还不十分清楚，患者个体 变应性体质 （ atopy ） 及环境因 素的影响是发病的危险因素。 哮喘的病因 ? 免疫因素： Th1/Th2, IgE, cytokines, histamine, prostaglandin, leukotrients, etc. ? 神经、精神因素和内分泌因素 ? 遗传因素： 多基因遗传病 哮喘的发病机制 ? 环境因素（诱发因素） Allergens （过敏原） Air Pollutants （空气污染） Respiratory infections （呼吸道感染） Exercise （运动） Weather changes （天气变化） Food, additives, drugs （食物、添加剂、药物） etc. 哮喘的发病机制 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形成 血浆渗出 水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞 / 树突状细胞 平滑肌收缩肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 哮喘的发病机制和病理改变 Ag Cells Cellular elements Reaction airway chronic inflammation / airway hyperresponsive /airflow obstruction 正常细支气管 阻塞细支气管 哮喘的病理 哮喘的病理 哮喘的临床表现 1 、诱发因素多为呼吸道感染。 2 、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳 嗽，以夜或晨尤重。 3 、体征有胸廓饱满、鼻扇三凹征、叩诊过 清音、听诊哮鸣音或呼吸音减低。 哮喘的临床表现 咳嗽变异性哮喘 (Cough Variant Asthma) 又称过敏性咳嗽，咳嗽为唯一症状， 不喘的哮喘 。 辅助检查 ? 肺功能测定：呼气峰流速值（ PEFR) ? X 线表现：肺过度充气 ? 过敏原检测 上节回顾 近 10 多年来，哮喘患病率（尤其是 儿童）及死亡率有所上升，已成为严重 的公众卫生问题而引起了世界各国的极 大关注。 G lobal In itiative for A sthma ( GINA ) 全球哮喘防治创议 哮喘是一种气道的 慢性炎症 性疾 病。慢性炎症形成后的气道，其 反应 性增高 ；当接触于