公共营养师讲座_第六章-临床营养.pptxVIP

营养与食品卫生学第六章 临床营养黄国伟 天津医科大学刘欢 天津医科大学　目录01第一节：病人的营养状况评价02第二节：病人的膳食管理第三节：围手术期营养0304第四节：肠内与肠外营养重点难点病人营养状况评价的方法医院膳食的适用对象和膳食原则围手术期病人的营养需要肠内肠外营养的分类、适应证和禁忌证 临床营养（clinical nutrition）又称病人营养，是研究人体处于各种病理状态下的营养需求和营养输注途径的科学，即在正常生理需要量的基础上，根据疾病的种类、病情、病人的营养状况等，合理安排饮食，以增强机体抵抗力，改善代谢、修补组织，积极地促使疾病的转归，从而使病人早日康复。第一节 病人的营养状况评价第一节 病人的营养状况评价一、营养风险筛查与评估（一）概念1. 营养风险(nutritional risk) 是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。2. 营养风险筛查 (nutritional risk screening) 是指发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程。目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。3. 营养评估 (nutritional assessment) 是指在大量临床资料中收集相关资料，如一般状况、饮食情况、身体测量指标和生化指标，按营养状态对患者进行分类：营养良好或营养不良，并评估患者营养不良的程度，从而进行相应的营养治疗。第一节 病人的营养状况评价一、营养风险筛查与评估（二）常用营养风险筛查与评估量表1. NRS 2002 由中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用，适用对象为一般成年住院患者，包括肿瘤患者。2. SGA 目前临床营养状况评估的“金标准”，其信度和效度已经得到充分检验。评估的内容包括详细的病史与身体评估的参数。第一节 病人的营养状况评价二、膳食营养评价（一）膳食调查1. 入院前摄食情况：病人及家属的回忆，收集入院前3d病人的实际食物摄入情况和日常饮食行为特点；2. 入院后摄食情况：建立病人食物摄入量卡或档案，详细记录3天各种食物摄入量和种类。（二）膳食评价、人体测量及临床检查与实验室检查第二节 病人的膳食管理第二节 病人的膳食管理一、基本膳食基本膳食：与一般健康人日常所用的膳食基本相同，膳食结构、能量与各种营养素和餐次均应遵守平衡膳食的原则，使能量及营养素数量和质量达到合理营养的要求。 基本膳食包括：普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。 第二节 病人的膳食管理一、基本膳食（一）普通膳食 1. 适用范围 适用于咀嚼或消化吸收功能正常、体温正常或接近正常、无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的住院者或恢复期的病人。 2. 膳食原则以平衡膳食和接近正常膳食为原则；保持适当体积以满足饱腹感；品种多样化；科学加工烹调以增进食欲、促进消化；一日三餐合理分配；忌用刺激性、难消化的食物，如辛辣食物、油炸食物等。第二节 病人的膳食管理一、基本膳食（二）软食 1. 适用范围 适用于低热、咀嚼困难、消化不良或吸收能力差、以及老年人和婴幼儿病人，手术恢复期病人。 2. 膳食原则膳食构成合理：应符合平衡膳食原则；满足机体对能量和营养素的需要：能量和蛋白质略低于普通膳食；食物加工和烹制要细、软、烂，不选含膳食纤维多的蔬菜，清淡、少盐；烹调的适宜方法为蒸、拌和炖等。 第二节 病人的膳食管理一、基本膳食（三）半流质膳食1. 适用范围 适用于食欲差、咀嚼、吞咽不便者，发热、消化道疾患、咀嚼不便以及手术后恢复期病人。2. 膳食原则符合平衡膳食原则； 食物皆应细、软、碎，易咀嚼，易吞咽； 限量多餐次，通常每日供应5～6餐。 加餐食物的总容量为300 ml左右。腹部手术后禁食胀气食物，如牛奶、过甜食物、豆类。第二节 病人的膳食管理一、基本膳食（四）流质膳食1. 适用范围 适用于高热、食欲差，咀嚼、吞咽极度困难者；急性炎性胃肠疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者；体质重度虚弱者，大手术后的第一次进食的病人。 2. 膳食原则保证一定能量和营养素供给； 流体状态或进入口腔后即溶化成液体的食物，具有易吞咽、易消化、少渣、少油腻、不胀气的特点； 少量多餐，餐液量200～250 ml/次，每日6～7次餐为宜。 第二节 病人的膳食管理二、治疗膳食治疗膳食（therapeutic diet）是指根据不同的病理与生理状况，调整病人膳食的营养成分和性状，治疗或辅助治疗疾病、促进病人康复的膳食。治疗膳食的基本原则是在平衡膳食的前提下，考虑到病人的消化、吸收和耐受力以及饮食习惯，进行治疗膳食的制备。第二节 病人的膳食管理二、治疗膳食（一）低蛋白膳食1. 适用对象 肾脏疾病如急性肾炎、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、肾病综合征、尿毒症