气管切开术后护理解析.pptVIP

气管切开术病人护理 概述 ? 气管切开术是一种抢救危重病人的急救手 术。是将颈部正中气管上段前壁第 3 ～ 5 气 管环切开，将适当大小的套管插入气管， 病人可以直接经套管呼吸。主要适应于喉 梗阻、下呼吸道阻塞、头颈部大手术等。 物品准备 ? 气管切开包、消毒套管一副、无 菌手套、皮肤消毒用品、生理盐 水、吸引器、吸痰管、吸氧装置、 照明灯、利多卡因、注射器、无 菌纱布。 术中配合 ? 病人仰卧，肩背部垫一个小枕，将病人头后仰并 固定于正中位，使下颌、喉结、胸骨切迹在同一 直线上。气管向前突出、暴露。严重呼吸困难不 能平卧者，可取半卧位，头向后，但不宜过度后 仰，以免加重呼吸困难。 ? 颈部皮肤消毒后，操作者带无菌手套，铺无菌巾。 ? 利多卡因做局麻，昏迷者可免。 ? 切开后，撑开气管切口，吸出气管内分泌物及血 液。 ? 插入合适的气管套管后，将套管的带子以外科结 缚于颈后固定。最后用一块开口纱布垫于伤口与 套管之间。 2-4 自下向上挑开气管第 3 ～ 4 软骨环 1-1 普通气管套管 2-1 皮肤切口 2-2 切开颈深筋膜 2-3 向上拉甲状腺峡部，显露气管 咳嗽时切开易损伤突入气管内的食管前壁 2-5 扩开气管切口，插入气管套管 2-6 固定套管，缝合切口 气管套管选用表 型号 00 0 1 2 3 4 5 6 内径 (mm) 4.0 4.5 5 6 7 8 9 10 长度 (mm) 40 45 55 60 65 70 75 80 适合年龄 1-5 月 6-12 月 2 岁 3-5 岁 6-12 岁 13-18 岁 成年女子 成年男子 术后护理 ? 1. 病情观察 1.1 生命体征的观察 同危重病人的一般观察，包括体温、脉搏、呼吸、 血压、意识及瞳孔。呼吸不易观察时，可用棉花丝 放在管口，看是否上下飘动。 1.2 出血的观察 切口少量出血属正常，一般在手术后 24 小时后减 少，切口可行局部压迫止血，可用凡士林、碘仿纱 条填压。切口出血量大，应及时联系医生再次手术 结扎血管。气道内间断出新鲜血，应警惕动脉破溃 的可能，及时与医生联系。 1.3 气管套管的观察 观察有无痰痂或异物堵管、发生脱管以及气囊有 无漏气。 1.4 分泌物的观察 观察分泌物的颜色、量、性质。发现异常报告 医生，及时留痰培养，及时控制感染。 1.5 各管道的观察 保证输液管和尿管的通畅，以排除其他因素造 成的呼吸困难。 1.6 并发症的观察 观察有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸、心包气 肿，有无软组织、气管粘膜、切口的出血及无名 动脉、颈根部血管出血，有无切口感染、气管感 染、肺炎、纵隔心包炎及发生喉气管狭窄、食管 狭窄、气管食管瘘、呛食、拔管困难等。 ? 2. 正确的体位放置 为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防 止胃内容物反流引起吸入性 肺炎 ，气管切开术 病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保 持呼吸道通畅。 ? 3. 套管固定要牢固 系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部 血管，太松套管容易脱出，应以放入 1 指为宜。 ? 4. 合理用氧 4.1 氧气的湿化 临床常规用蒸馏水，生理盐水作 为湿化液，每天更换一次。 4.2 氧气的温化 最佳方法是使用新型加温吸氧装 置，使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易， 可提高氧疗效果。 4.3 血氧饱和度（ SpO 2 ）监测 根据 SpO 2 的 指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。 5. 保持呼吸道有效湿化 ? 气管切开的病人每日从呼吸道排水量 1000ml ， 人工气道的建立使气体失去鼻