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脊柱脊髓损伤 哈尔滨医科大学附属第四医院急诊创伤外科梁佳军 解剖概要 脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯曲 交汇处，活动度大，应 力集中，易骨折 纤第环的半部分 rmniiiii I 耐纵韧带 列堆环后半缽分 棘上韧带 ■小关节关节M 臂性神经弓 bi-CI Me9才 be 7 分类：1、屈曲损伤:颈椎骨折 分类： 1、屈曲损伤: a＞半脱位 b、 双侧椎间关节脱位（关节绞锁） c、 单纯压缩骨折 2、 垂直压缩损伤：a、环椎损伤（Jafferson骨折） b、爆裂骨折 3、 过伸损伤：a、过伸损伤 b、环椎椎弓骨折（Hangman骨折） 4、 机制不明的骨折（齿状突骨折） Jafferso n骨折 a Q脊甌挤伤领带断裂一黄韧带析入椎管间盘膨出性椎管 Q 脊甌挤伤 领带断裂一 黄韧带析入椎管 间盘膨出 性椎管 Hangman 骨折 齿状突骨折 m型 胸腰椎骨折 病因和分类 1,胸腰椎骨折的主要 原因：暴力 2 ,脊柱有三柱，六种 、—* —I 丫轴：压缩、牵拉和 旋转 X轴：屈伸和侧方运 动 5 , Z轴：侧屈和前后移 动 （一）胸腰椎骨折的分类 （一）胸腰椎骨折的分类 ■单纯性楔形压缩性骨折 ■稳定性爆裂型骨折 ■不稳定性爆裂型骨折- ■ Chance 骨折 ■屈曲一牵拉型骨折 ■脊柱骨折一脱位 ■单纯性楔形压缩性骨 折：前柱损伤；稳定 性好；暴力来自X轴的 旋转，多为高空坠落 ■稳定性爆裂型骨折： 前柱和中柱的损伤； 稳定性可；暴力来自丫 轴的轴向压缩；可以 有脊髓的损伤 ■不稳定性爆破型骨折: 前、中、后柱同时损 伤，暴力来丫自轴的轴 向压缩，可合并旋转。 脊柱不稳定，有神经 症状。 Chance骨折：为椎体 水平撕裂性损伤。也 属不稳定骨折，临床 较少见。 ■屈曲一牵拉型损伤： 前柱因压缩而损伤， 中后柱因牵拉而损伤。 所由韧带都有撕裂， 不稳定及脊髓损伤。 ■脊柱骨折一脱位：暴 力来自丫轴，三个柱均 毁于剪力。脊髓损伤 严重。多伴有关节交 锁。 临床表现、检查和诊断 ■有严重外伤病史 ■主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。 腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减 弱。 ■检查时详细询问病史，受伤方式，姿势， 感觉和运动情况。 ■注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先 处理紧急情况 临床表现、检查和诊断 ■检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无 局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查 _有无脊髓及马尾神经损伤 ■影响学检查有助于明确诊断，确定部位、 类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎 体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿 治 疗 1 ?脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸 部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤 员生命安全时应首先抢救。 治 疗 2 ?颈椎骨折或脱位： 压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石 膏固定3月. 有明显压缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复位 后头颈石膏固定3月「—I—J—( 颈椎骨折脱位有关节突交锁者，复位慎重. 3?颈椎骨折或脱位: 压缩或移位较轻者:四 —头带牵引复位后头颈— 胸石膏固定3月. 有明显压缩或移位或有关 脱位者:颅骨牵引复位后头 颈石膏固定3月? 颈椎骨折脱位有关节突交 锁者，复位慎重■ 治 疗 3 ?胸腰椎骨折或脱位 单纯压缩骨折/压缩小于1/3者. 青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位 或双踝悬吊法复位. 骨折脱位有关节突交锁者，切复内固定. 脊髓损伤 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产 生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发 生四肢神经功能障碍，为四肢瘫 病理 ■脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生 血缓性瘫痪（仝瘫，感觉、运动、凡涉及 括约肌功能），数分钟或数小時内可完全 恢复 ■脊髓挫伤与岀血：脊髓内部可有出血、水 月审尊变花，预期难攻*定 ■脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两 神，预后差 病理 ■脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘 可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发 生软化而效果差 ■马尾神经损伤：腰2椎体以下骨折脱位可产生， 受伤平面以下出现弛缓性瘫痪 ■此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以 下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理 现象，称为脊髓休克，可持续2?4周 临床表现 1.脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反 射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面3 种： A.脊髓半切征：又名Brown-sequard征 B?脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动 脉，下肢瘫痪重于上肢 C?脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损伤, 椎管容积变小造成，上肢重，预后差 图 图1 - 17颈胸段脊髓后部的动脉血管供应示意图 胸1水平 脊髓前动脉 脊髓后动脉 胸部节段神经 上肋间