hrt的规范化问题第二版.ppt

围绝经期和绝经后 HRT 的规范化问题 2001 年 12 月 性激素补充疗法 ( Hormone Replacement Therapy ) HRT: 一种医疗措施，当机体缺乏 性激素，并由此发生或将会发生健康问题 时，需要外源地给予具有性激素活性的药 物，以纠正与性激素不足有关的健康问题 . 谁需要用 HRT ？ 卵巢功能开始衰退及已衰退的妇女 如何判断卵巢功能衰退？ ? 年龄： 40 — 45 岁开始 ? 病史：月经史、绝经史（自然或人工绝 经）、症状史、用药史 ? 体检：生殖道萎缩情况、子宫和卵巢萎 缩情况 ? B 超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情 况 如何判断卵巢功能衰退？ ? 阴道细胞学涂片查激素水平（酌情） ? 黄体酮撤退试验（酌情） ? BBT （酌情） ? 性激素测定（酌情） ? 其它（酌情） 谁能用 HRT ？ ? 需要用而没有 HRT 禁忌证的妇女 谁能用 HRT ？ ? HRT 的禁忌证 性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫 原因不明的阴道 出血 血栓性疾病 严重的肝、肾疾病 结缔组织病 耳硬化症 血卟啉症 脑膜瘤 谁能用 HRT ？ ? HRT 慎用情况 子宫肌瘤、子宫内膜异位症 严重高血压及血栓形成倾向者 胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌 乳素瘤 乳癌家族史 谁能用 HRT ？ ? 如何判断是否存在禁忌证？ 病史 体检 妇科检查、宫颈刮片 特殊检查： B 超、乳腺检查（超声、红外线、 X 线等） 酌情可做：肝肾功能、血脂、血糖、凝血 因子、血尿常规、骨密度 HTR 的最佳时机？ ? 绝经过度期： 卵巢功能开始衰退：月经失调、绝经综合 征。血情血检测到孕激素的缺乏和雌激 素的波动与失衡。 FSH ↗ E2 ↘ FSH ↗ E2 ↗ FSH → E2 ↗ FSH → E2 ↘ HRT 的作用 ? 立竿见影地解除或缓解绝经近期相关部 题 调整周期 缓解绝经期综合征 HRT 的作用 ? 有效地预防和治疗绝经中期相关问题 - 泌 尿生殖萎缩性疾病 HRT 的作用 ? 有效地预防和治疗绝经远期相关问题 骨质疏松症预防 : 绝经的头十年的骨质丢失 最快速的时期 心血管疾病的一级预防 延缓老年性痴呆的发病 HRT 的作用 ? 预防和延缓其它器官的衰老： 皮肤、毛发、牙齿、眼 ? 减少结肠癌、直肠癌的危险 如何选择 HRT 方案 ? 绝经过渡期或围绝经期的 HRT ? 绝经后的 HRT ? 无子宫的 HRT ? 生育年龄全子宫和双附件切除术后的 HRT 绝经过渡期或围绝经期的 HRT ? 有月经失调 , 无绝经期症状 孕激素调经或口服避孕药 1 月经频发或不规则出血 : A. 孕激素 MPA4-8MG/ 天 , 从月经第 15 天开 始口服 , 连用 12-14 天 . B. 口服避孕药 2 月经稀发或闭经 : 定期孕激素撤退出血 . 绝经过渡期或围绝经期的 HRT ? 有月经失调 , 有绝经期综合征 1 雌、孕激素序贯联合 2 口服避孕药 绝经过渡期或围绝经期的 HRT ? 无月经失调 , 有类绝经期综合征 : 先测 1-2 月的 BBT, 判断是否卵巢功能低下引起 1 BBT 双相 , 非绝经期综合征 , 不用 HRT 要考 虑是否经前期紧引综合征 2 BBT 单相 , 试用 HRT 序贯联合 绝经后的 HRT ? 年轻且希望有月经：雌孕激素序贯联合 方案 ? 不希望有月经：雌孕激素连续联合方案 无子宫的 HRT ? 双侧卵巢切除：雌激素 ? 保留至少一侧卵巢：估价雌激素水平后 决定是否补充雌激素 生育年龄全子宫和双附件切除 术后的 HRT ? 良性肿瘤：雌激素 ? 子宫内膜异位症：保守性手术不用；根治性手 术要用，术后就开始用，年轻患者雌激素可能 要加量。 ? 恶性肿瘤： 1 子宫内膜癌：慎用，或合并用孕激素 2 子宫颈癌：不增加发生和复发率 3 卵巢癌：尚不完全确定，正负效应的报道均