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韻骨软化症中医护理方案 一、 常见证候要点 血瘀气滞证：有膝关节过度活动或外伤史，膝前疼痛，痛有定处或拒按，上下 楼、半蹲痛加重，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 风寒湿痹证：有受寒湿史，关节发凉，冷痛或肿胀，膝前酸重沉着，疼痛缠绵, 活动不利，阴雨寒湿天气加重，上下楼、半蹲痛，舌淡苔口滑，脉沉紧。 风湿热痹证：患者急性发病，关节局部肿胀、痛不可触，局部皮肤发热，遇热 或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 肝肾亏虚证：病程FI久，膝部酸痛乏力、股四头肌萎缩明显，肿胀反复发作， 腿膝乏力，劳累史甚，卧则减轻。徧阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉, 舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，舌红少苔， 脉弦细数。 二、 常见症状/证候施护 （一）膝关节疼痛 1 ?评估患者疼痛的诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。 2?根据疼痛特点，尽量减少诱发疼痛的活动，并协助其取舒适体位。 3?慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。 4?遵医嘱行下肢牵引，及时观察、评估牵引效果及下肢疼痛情况。 5?遵医嘱行屮药熏蒸、屮药塌渍、屮药外敷、屮药离子导入、拔火罐等。 痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。 7?遵医嘱止确应用镇痛药，并观察用纱后反应及效果。 （-）膝关节活动受限 1 ?评估诱发膝关节活动受限的活动方式、体位。 2?避免诱发活动受限加重的活动、姿势或体位。 3?做好防跌倒宣教，落实防护措施。嘱患者必要时使用手杖。 4 ?遵医嘱给予理疗等治疗。 协助患者生活所需。 祁估膝关节肿胀的程度及诱发因素。 2?配合医生检查关节腔有无积液，评估有无红肿热痛，与感染鉴别。 3?关节腔有积液吋协助患者取舒适体位，下肢抬高位，膝下垫软枕。抽吸关节积液 后，局部加压包扎，保持敷料清洁干燥，观察抽吸后膝关节肿胀情况。 4 ?注意肢体保暖。 5?遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针等治疗，避免烫伤或意外损伤。 （四）股四头肌萎缩 ?评估患者生活自理能力。 ?患者生活用品合理放置便于取用。 3?指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。 4?指导并协助下肢关节功能锻炼，增强肌肉力量。 三、 中医特色治疗护理 （-）手法治疗的护理 ?松解类手法的护理 （1） 治疗前向患者讲解松解手法治疗的目的及注意事项。 （2） 嘱患者放松，协助患者摆放体位。 （3） 治疗过程中，注意观察患者的面色和反应，询问有无眩晕、恶心等不适。 （4） 治疗结束后协助患者卧床休息半小时。 ?痛点揉药的护理 （1） 治疗前告知患者和家属相关注意事项，取得配合。 （2） 治疗过程中，嘱患者患肢自然放松，配合固定体位。 （3） 局部皮肤干燥，忌潮湿 附:痛点揉药的方法及注意事项 1 ?核对病人身份，向病人解释，取得配合。 2?部位选择：膝关节周围痛点处，皮下有条索或结节处，或阿是穴。 清洁皮肤。 取少许药在拇指指腹。 5?将拇指置于患部，余四指放于肢体不动。 6?单用拇指作旋转运动，将药徐徐揉入。 7?揉药范围如古铜钱大小，每处旋转70-100次。 8?揉毕，配合关节活动。协助病人取得舒适体位。 【注意事项】 ?揉药局部皮肤健康，无疳肿、疽疡、疥癣。 ?皮肤干燥勿湿。 揉力均匀适屮。 揉力之轻重以按摩皮肤而皮肤不动为宜。 5?夏季毛孔开放宜轻，冬季毛孔紧缩宜重。 （-）针刀治疗的护理 治疗前向患者讲解针刀的操作方法、目的及注意事项，以取得患者配合。 嘱患者放松，取仰卧位，协助患肢膝关节放置舒适体位，暴露治疗部位。 治疗屮严格无菌操作。 操作过程屮密切观察，若患者出现而色苍白、出冷汗、心慌等不适，应暂时停 止操作，并予以对症处理。 治疗后局部伤口加压包扎3天，观察伤口出血情况。 注意卧床休息，尽量减少活动，避免局部血肿、关节肿胀的发生。 关节周围有伤口、痈、疳者暂时禁行针刀治疗。防止造成关节感染。 有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张吋不宜进行治疗。有严重高血压、糖尿病、 高血压要慎用该治疗。 （三）运动疗法：功能锻炼也是治疗方法之一，具体锻炼方法： 1?股四头肌等长锻炼： 2 ?股四头肌等张锻炼： 终末仲膝锻炼： 胭绳肌锻炼： 膝关节屈伸锻炼： （1）屈膝活动：患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部, 并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两腿交替进行，反复5?10次 ⑵伸膝活动：患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关 节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复5~10 次。 （3）膝关节屈伸锻炼：患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部， 并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。 两腿交替进行，反