医院非计划再次手术的管理规定.doc

医院非计划再次手术管理制度 为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，根据《三级综合医院评审评价标准》，制定我院非计划再次手术管理制度。 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须实施再次手术；非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 二、非计划再次手术由医务部和护理部协作管理，医务部负责再次手术病例的监控，组织再次手术调查、评估、干预等工作。手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理。 三、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。 四、实施非计划再次手术的科室填写《非计划再次手术上报表》（见附件）主动书面上报医务部。择期手术术前24小时上报医务部，由科室主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务部，术后24小时内以书面形式再次报告医务部。 五、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师担当术者。 六、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。 七、医务部对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。 八、对非计划再次手术瞒报，一经发现与科室年终绩效考核挂钩。 医务部 附件： 非计划再次手术上报表 患者姓名 科室 住院号 入院时间 入院诊断 首次手术时间 再次手术时间 病情摘要 首次手术情况 （手术名称、手术时间、麻醉方式、 手术医师等） 首次术后情况 再次手术原因 分析及整改措施 再次手术情况 （术前准备，术中术后可能出现的问题及处理预案，手术医师等） 再次手术后患者及家属的表现情况 科主任签名： 此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务部。