医院护理质量管理工作制度.docx

医院护理质量管理工作制度 护理部工作制度 1.负责组织全院护理工作和业务技术管理。 2.根据医院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际,定期拟定医院护理工作长期发展规划和近期工作计划，并组织实施。 3.定期召开各层次会议，分析、研究、部署护理工作。 4.建立健全各项护理规章制度、疾病护理常规、应急预案、各类护理人员岗位职责、工作流程及护理质量考核与评价标准，并及时修订。 5.负责全院护理质量管理及护理安全管理工作,定期组织检查、分析与讲评，提高护理质量，保证护理安全。 6.负责全院护理人员的调配、培训、考核、奖惩、教学和科研工作，提出奖惩、晋升、培养使用意见。 7.定期开展新业务、新技术培训，推进护理技术创新。 8.定期开展患者满意度调查，深入了解患者需求，积极改进护理工作中的缺陷与不足，并进行追踪及效果评价。 护理质量与安全管理委员会工作制度 1.成立由分管护理的副院长、护理部主任、护士长组成的护理质量与安全管理委员会，负责全面教育、督导、检查全院护理质量与护理安全工作。 2.负责审校各项护理规章制度，制定各项质量检查评审标准和奖罚制度。 3.定期组织检查，定期召开会议，总结质量与安全检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到科室。 4.掌握各科室护理质量情况，针对问题及不足及时制定措施，不断提高护理质量。 5.对重大护理质量问题进行鉴定，做出处理决定，提出整改要求，并向全院通报。 护理检查、考核、评价和监督工作制度 1.成立护理质量与安全管理委员会，定期进行全院护理质量检查、考核、评价和监督，定期召开护会议，通报检查评价结果，制定改进措施，落实奖惩制度，持续改进护理工作。 2.病区管理小组组长组织科室管理小组成员，每月对科室护理质量工作进行全面监督、检查、考核、评价、整改。 3.科室每月进行一次护理满意度问卷抽样调查，对调查结果进行评价、分析、总结，提出改进措施，及时改进护理工作中的不足。 4.设双休日、节假日护士长总值班，对重点时段全院护理质量进行监控，确保护理安全。 修订制度、职责、常规等相关文件的规定 1.新开展的护理工作或现有护理相关的制度、职责、常规、等相关文件有新要求或不符合临床实际应用时，均应做修订。 2.如有修订需求，护理部或科室向护理质量与安全管理委员会提出申请，委员会讨论批准后，依据卫生部、卫生厅或院内的有关规定及要求修订，修订内容广泛征求护士意见及建议，然后经过护理质量与安全管理委员会审校通过，注明修订时间，同时废止以前本项内容。 3.修订后的文件有试行-修改-批准-培训-执行的程序，有修订标识。 4.修订后的文件与医疗管理职能部门做好协调，保持医疗护理的一致性。 5.护理部、科室负责新修订的制度、职责、常规等相关文件的培训工作，并督导护士执行，保证落实。 6.护理质量与安全管理委员会定期督导检查新修订制度、职责、常规等相关文件培训学习及执行情况。 7.护理部及临床各科室定期对新修订的制度、职责、常规等相关文件执行情况进行追踪与评价，达到持续改进的成效。 优质护理服务保障制度及措施 1.保障制度 1.1各科室、各部门要协同配合，确保医院优质护理服务工作顺利开展。 1.2各科室、各部门要按照相应的职责及分工做好本科室人员的安排、制度的制定以及其他相应的工作准备。 1.3加强病区工作人员的学习、培训、进修工作，保障优质护理服务工作落到实处。 1.4科室每月针对优质护理服务做问卷调查，对存在的问题制定整改措施，达到持续改进。 2.职责及分工 2.1总务科：负责水、电、气、被服的及时供应和维修；增添相应的基础护理用具；负责所需各种公示牌及温馨提示牌的制作。 2.2药品器械管理科：负责病区药品的配发及大输液的配送；仪器、设备的增设和定期检修、维护。 2.3医技部门：各种化验、检查报告单及交叉配血单等应在规定时间内出具。 2.4医疗管理科：加强对临床科室和医生的管理，争取临床医生支持配合。开展临床路径，规范病人护理级别及医嘱的下达。 2.5综合办公室：病房的新闻宣传及报道。 2.6经营管理科：负责物价、收费、结算及医院网络信息工作。 3.保障措施 3.1总务科 3.1.1.建立巡视机制，定时巡视病房，保证水、电、气的及时供应和维修，保证安全使用，为临床提供及时、便捷、高效服务。 3.1.2.根据医院计划增加和更新相关的护理用具设备，及时做好临床科室的物资配备，保证工作需求。 3.1.3 常用办公用品满足病房工作要求。 3.2药品器械管理科 3.2.1.建立健全各项规章制度。 3.2.2.保证配发药品质量合格安全有效。 3.2.3.严格执行处方调剂操作规程，发出药品准确无误。 3.2.4.及时将所需大输液送至病区，保证临床需要。 3.2.5.根据科室需要采购合格的医疗用品，保障医疗安全。 3.