四肢血管超声检查.pdfVIP

第五节 四肢血管的超声诊断 一、上肢静脉的解剖基础 由深、浅静脉组成； 上肢自手掌至腋窝均与同名动脉伴行，多为两条； 成对的桡尺静脉于前臂近端汇入肱静脉→成对上行于上臂二头肌的下缘移行为腋 静脉； 头静脉和贵要静脉组成上肢的浅静脉系统； 头静脉走行于前臂外侧汇入腋静脉； 贵要静脉走行于上臂的内侧近正中汇入肱静脉； 一、下肢动脉解剖基础 自腹股沟韧带逐次向远侧： 股总 A→股浅 A →腘 A →胫前 A →足背 A ↘股深A ↘胫后A →至内踝以下 ↘腓A 一、下肢静脉解剖基础 静脉血流缓慢，压力较低，故管壁薄，收缩力弱，管径较相应的动脉略大； 壁内具有静脉瓣，由内膜皱襞形成，薄而柔软； 瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血液逆流； 一、下肢静脉解剖基础（5） 分为深静脉与浅静脉，二者之间有交通支； 自足到小腿的深静脉（胫前后V）都与同名动脉伴行，每条动脉有两条静脉伴行→ 腘静脉→股浅静脉→股总静脉 下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉； 大隐静脉由下肢内侧上行注入股总静脉； 小隐静脉由下肢外侧上行注入腘静脉。 一、下肢静脉解剖基础（6） 下肢深、浅静脉的交通支有调整下肢静脉血流的作用； 交通支常以直角方向，由浅静脉至深静脉； 交通支内有瓣膜，阻止向浅层回流； 二、 四肢血管的检查方法  检查体位 1、上肢血管：取平卧位，上肢外展； 2、下肢血管：取仰卧位、下肢轻度外展 外旋 取俯卧位、足抬高 20～30 度 预设置条件  四肢动脉/ 静脉 彩色多普勒调节  探头频率 7～14MHZ  探测深度 6 ～ 12cm  声束与血流夹角＜60˚  取样容积 1 ～ 2mm 观测数据  二维超声观察血管壁有无增厚及斑块、管腔 内有无血栓、血管搏动幅度；  彩色多普勒血流成像观察彩色血流分布状况、 充盈度、有无异常血流；  脉冲多普勒观察血流流速曲线形态及性质并 记录血液动力学参数。 三、彩色多普勒检查注意事项  对比检查  近心端向远心端  取样容积置于血管中央  多普勒增益适当  探头压力适当  肌肉放松  调整速度范围、滤波器及彩色增强器  聚焦点  连续扫查 四、正常四肢动脉的超声特征（1）  二维超声表现  彩色多普勒（CDFI）表现  脉冲多普勒（PW）表现 四、正常四肢动脉的超声特征（2） 二维超声表现  左右对称，管径由近至远逐渐变小；  管壁为三层结构：内膜、中膜、外膜，连续性 好，呈两明一暗三条平行回声带；  探头加压不易变形；  腔内血液为无回声；  有规律的搏动，收缩期内径大于舒张期内径； 彩色多普勒（CDFI）表现  彩色血流充盈良好，边缘整齐；  色彩呈单一色；  于血管轴心处较明亮。 脉冲多普勒（PW）表现 高搏动性波形，表现为三相波： 第一相：心脏收缩期迅速流向肢体远端的血流波； 第二相：主动脉瓣关闭及外周血管弹性回缩血液反 流的波形； 第三相：舒张期大动脉弹性回缩血液再次流向肢体 远端的血流波形。 彩色多普勒超声显像的影响因素  肢体坏疽、浮肿、肢体破溃等因素  动脉闭塞后的部分再通  肥胖  彩色分辨率的影响 五、正常四肢静脉的超声表现（1） 二维超声表现 管腔显示清晰，内壁光滑，连续性好，壁薄； 管腔为无回声，增大增益，可动态观察到管腔内的“雾状”回声，随血液流动（由 于血流缓慢，红细胞散射形成） 探头加压后管腔被压瘪或消失， 下肢静脉深吸气后屏气 or 做 Valsalva 动作后管径增大。 彩色多普勒表现 与伴行动脉血流方向相反； 深吸气或做 Valsalva 试验时，大、中静脉内无血流信号显示； 远心端肢体加