椎管内麻醉的并发症及处理1.pdf

精品文档 椎管内麻醉的并发症及处理 椎管内麻醉的并发症及处理 低血压和心动过缓的发生机制 交 感神经阻滞引起体循环血管阻力降低 和回心血量减少 T4 以 上高平面阻滞， 阻断心脏加速神经纤维 ( 发自 T1 ～T4 水平 ) ， 削弱 心脏代偿功能， 进一步加重血流动力学的变化 其他因素， 如局麻 药吸收入血引起心肌 负性肌力作用； 低血压和心动过缓的危 险因素 广泛的阻滞平面 原有低血容量 原有心血管代偿 功能不足、 心动过缓 高体重指数、 老年 术前合并应用 抗高血压药物或丙嗪类药物 突然体位变动可发生严重低血压、 心动过缓， 甚至心跳骤停； 椎管内阻滞与全身麻醉联 合应用。 广泛的阻滞平面 应用 受体阻滞剂 ? 原有心动过缓或传导 阻滞 引起心跳骤停的危险因素 脊麻心跳骤停发生率高于硬膜外腔 阻滞 进行性心动过缓 老年人 髋关节手术 (?) 预防 避免不 必要的阻滞平面过广、 纠正低血容量、 抬高双下肢 对施行剖 宫产的患者常规左侧倾斜 30 体位 椎管内阻滞前必须建立通畅的静 脉通路， 输入适量液体。 治疗 一般治疗措施， 包括吸氧、 抬高双下肢、 加快输液 等； 中度到重度或迅速进展的低血压， 静注麻黄碱； 对严重的 心动过缓 , 静注阿托品； 严重低血压和心动过缓， 静注阿托品和 麻黄碱， 如无反应立即静注小剂量肾上腺素（ 5～10g） ； 一旦 发生心跳骤停立即施行心肺复苏。 . 精品文档 硬膜外腔阻滞对呼吸的影响与运动阻滞平面和程度相关。 静脉辅助应用镇痛药、 镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻 滞的呼吸抑制。 椎管内阻滞， 特别是复合静脉给予镇痛药、 镇静药引起呼吸 抑制未被及时发现和处理， 将导致心跳骤停， 预后极差。 危 险 因 素 （1 ） 呼 吸 功 能 不 全 患 者 在 应 用 椎 管 内 阻 滞时容易出现呼吸功能失代偿； （2 ） 高平面阻滞、 高浓度局麻 药或合并使 用抑制呼吸的镇痛药和镇静药， 可引起 严重呼吸抑制。 预防 （1）选择适当的局麻药 （浓度、剂量及 给 药方式） ， 避免阻滞平面